Консультация кардиолога

Ответ:
Если Вы правильно переписали, получается, что при повышенном общем холестерине, холестерин ЛПНП ("плохой", атерогенный) находится в пределах нормы. Такое возможно, и это, безусловно, лучше, чем если бы ЛПНП был повышен. Однако, есть и другие проявления нарушения жирового обмена, связанные с повышением общего холестерина, результатом которых является хр. холецистит, хр. панкреатит и др. Поэтому нормализовать общий холестерин нужно, и сделать это можно с помощью правильной диеты: переходите на низкожировой и низкокалорийный рацион, напирайте на рыбу, капусту, пр. овощи и обезжиренные молочные продукты. И больше двигайтесь, сжигайте эти жиры и холестерин, в том числе.

Ответ:
Связано это с Вашей мнительностью: частый пульс - боитесь, нормальный - тоже боитесь. Вот с этим у Вас и проблемы на самом деле.

Ответ:
Нужно оценивать опасность не разговоров об инфаркте, а реальных объективных данных, его подтверждающих, на основании которых это суждение сделано. Вы их не привели. В заключении ЭКГ, переписанном Вами, об этом ни слова. Кроме того, только по ЭКГ в такой ситуации об этом судить нельзя. Нужны, как минимум, данные УЗИ сердца.

Ответ:
Болевой эпизод, из-за которого Вы обратились, довольно подозрительный в отношении стенокардии, так что настороженность врача понятна.
Однако обычное УЗИ тут особой информации не дает. Если его и делать, то при физической нагрузке (стресс-ЭхоКГ) - это наиболее точный метод при квалифицированном исполнении.
То же самое касается ЭКГ, суточное мониторирование достаточно четкого ответа на вопрос об ишемическом происхождении изменений не дает, невзирая на индексы ишемии, намного информативнее велоэргометрия или тредмил-тест (бегущая дорожка), т.е., ЭКГ при физической нагрузке. "Выраженная депрессия ST" подозрительна на ишемию, но бывают и другие причины, при мониторировании их отличить сложно. Тем более, что при мониторировании в большинстве случаев нет коррелляции с нагрузкой и Вашими ощущениями.
Если ВЭМ или стресс-ЭхоКГ дают отрицательный результат в отношении ишемии, т.е., не подтверждают ее, необходимости в коронарографии нет. Если переносимость физической нагрузки у Вас слишком низка, чтобы осуществить пробу с физической нагрузкой на велосипеде или дорожке, есть смысл сделать коронарную компьютерную томографию, просите направление на нее. Для подтверждения или исключения ИБС она тоже высоко чувствительна.
Тем не менее, вероятность ИБС у Вас присутствует, и она не так уж мала. Типичная стенокардия - загрудинные боли при физической нагрузке. Но иногда это может ощущаться и как нехватка дыхания. Общий холестерин повышен, и нужно обязательно знать полный холестериновый спектр (ЛПНП, ЛПВП).
Относительно коронарографии. Бояться ее не нужно, сегодня она делается широко и не является чем-то из ряда вон выходящим. Безусловно, она ставит точки над i в вопросе диагноза ИБС: если есть значимые поражения коронарных сосудов, которые и вызывают ишемию и стенокардию, сомнений не остается. Но в основном ее делают не для этого. А для того, чтобы обнаружив такие сужения сосудов, устранить их с помощью последующего стентирования сосуда и восстановить по нему нормальный кровоток. После этого стенокардия проходит. Поэтому стентирование имеет смысл при значимой для человека стенокардии, чтобы улучшить плохое самочувствие. Если самочувствие из-за стенокардии особенно не страдает - не имеет, а значит, и коронарография тоже. Профилактического действия наперед (на всякий случай) стентирование сосуда не имеет. Тут важнее строго принимать назначенные лекарства, снижать холестерин, держать в рамках давление.
Поэтому Вы оценИте свое самочувствие, насколько страдает и ограничен предполагаемой ишемией Ваш обычный образ жизни. Если не особенно, и Вы не видите для себя необходимости в стентировании сосудов, можно обойтись без коронарографии. Для установления точного диагноза можно ограничиться каким-то из вышеперечисленных исследований и сосредоточиться на профилактических мерах - они в любом случае обязательны и должны быть уже назначены врачом.
Вам помогут сориентироваться страницы нашего сайта, где подробно об этом рассказывается:
http://www.infarkt.ru/disease
http://www.infarkt.ru/koronarografiya
http://www.infarkt.ru/cure
А также соответствующие страницы в разделе часто задаваемых вопросов, почитайте.
Здесь о необходимых для Вас мерах по профилактике инфаркта:
http://www.infarkt.ru/nazametku

Ответ:
Так это же хорошо, значит, лекарства действуют. Бояться не нужно, понижение неопасное. Подвигайтесь побольше, давление и повысится. Физическая нагрузка - лучший естественный регулятор давления.
Что касается болей, да и вообще всех этих проблем - нужно быть с врачом в контакте, под наблюдением, заочно или самостоятельно эти вопросы не решаются. Покажитесь, он решит, нужно ли повторить ЭКГ.

Ответ:
Если Вы не перебрали с алкоголем - значит, это все от страхов, как было, так и есть. Просто когда отвлекающее и расслабляющее действие алкоголя прошло, Вы и вспомнили про свои страхи. "Частоту несчитала но скорее всего очень много" - а вот лучше бы посчитали точно по секундной стрелке, чем сразу же идти на поводу у своего страха, а у страха, как известно, "глаза велики".
Не нужно ничего проверять, проблемы в голове, ими и занимайтесь.
Подробно объясняется, что делать, здесь:
http://www.infarkt.ru/dlya_teh,_kogo_privel_na_nash_sayt_

Ответ:
При повторном обращении нужно цитировать предыдущую переписку, информация может оцениваться только полностью, а не по частям. Что касается аритмолога, от него нужно заключение о значимости аримий и блокад, отсюда и должно быть понятно, что опасно, что нет. Если опасно - запретом на занятия спортом это не лечится, нужно решать вопрос о кардиостимуляции. Если не опасно - при физической нагрузке учащение пульса адекватное, блокады проходят и в стимуляции необходимости нет - непонятна причина запрета на занятия спортом.
"Спортивное сердце" прежде всего подразумевает спортивную гипертрофию и ставится на основании УЗИ сердца, а не мониторирования. Суждение о "нарушении коронарного питания" не выдерживает критики и на основании мониторирования не выносится. Вероятно, вполне обычные изменения за счет тахикардии.
Описание мониторирования неполное, поведение блокад при физической нагрузке не описано. Кроме того, для ясности и вынесения суждения в этом вопросе необходимы велоэргометрия и электрофизиологическое исследование. На основании приведенных Вами данных значимость брадикардии оценить нельязя, решение аритмолога обоснованным не выглядит.

Ответ:
Вы хотите получить ответы на серьезные вопросы на основании этой телеграммы? Не получится.
1. Рост, вес, что беспокоит, давность, обстоятельства и проявления эпизода "кл. смерти". Чем болели родственники и предки по прямой линии в семье.
2. Ксеро- или фото- (можно снять цифровым аппаратом) справок или выписок, в частности, об указанном эпизоде, результатов суточного мониторирования ЭКГ, УЗИ сердца.

Ответ:
Ничего серьезного, предпринимать ничего не требуется.

Ответ:
Все результаты в пределах нормы. Бегайте. Во-первых, тахикардия - нормальная реакция на физическую нагрузку. Во-вторых, выраженная тахикардия, либо тахикардия при небольшой физической нагрузке или в спокойном состоянии - чаще признак недотренированности. Что касается влияния щитовидной железы на частоту ритма, по УЗИ это не устанавливается, только по анализу крови на гормоны (ТТГ).

Ответ:
Ни к кардиологу, ни к невропатологу Вам не нужно, осмотра терапевта достаточно. Если не сдавали анализ крови на ТТГ, сдайте, чтобы проверить функцию щитовидной железы. Сданные анализы никакого отношения к Вашим проблемам не имеют. Врожденного ревматизма не бывает. А главное - приведите в порядок свой образ жизни, исключите все вредные привычки и злоупотребления, а также приведите нервы в порядок. Без этого никакие таблетки не помогут, ди и не с них нужно начинать. Если нужна психотерапия, обращаться нужно к психотерапевту или психиатру.
Подробно о таких проблемам здесь:
http://www.infarkt.ru/dlya_teh,_kogo_privel_na_nash_sayt_
По поводу измерения и повышения давления подробно разъясняется здесь:
http://www.infarkt.ru/gipertonicheskaya_bolezn

Ответ:
Ничего существенного, как правило, говорящего о состоянии сердца и заслуживающего внимания, такое заключение не содержит. На то эти изменения неспецифические.

Ответ:
Если Вы уже писали, нужно цитировать предыдущую переписку, поскольку оценивать имеющуюся информацию можно только целиком, а не по частям. Упомнить все или разыскивать по крупицам среди тысяч обращений в формате консультативной линии невозможно. Чем болели, как лечитесь, ставился ли вопрос об РЧА, назначался ли варфарин и т.д. - все это важнее, чем просто результат УЗИ - он не самоцель.
Существенных различий в приведенных данных нет, но в таком изложении данных УЗИ неизбежны искажения и пропуски, сравнивать их сложно. Нужно либо переписать каждое отдельно и полностью с датами, либо, чтобы не переписывать, сделать копии (можно и фото- цифровым аппаратом) и дать ссылки на их размещение.

Ответ:
Сначала нужно разобраться с причинами изменений, выявленных в сердце. Увеличения полостей сердца, гипертрофии левого желудочка, нарушений локальной сократимости просто так не бывает, это не нормально. Главное - чтобы эти параметры были правильно измерены на УЗИ. Причины могут быть разные, только по УЗИ этого не установить. Разобраться с этим должен квалифицированный кардиолог при осмотре, он и назначит дополнительное обследование. О велоэргометрии уже сказано. И целесообразно, обратившись в специализированное кардиологическое учреждение за консультацией, переделать там и УЗИ сердца. Результат сильно зависит от того, кто его выполняет. До выяснения точного диагноза спортивные нагрузки нужно отложить.

Ответ:
Ничего серьезного нет, это вполне характерно для невроза с паническими состояниями. Вообще, разговор о тахикардии и экстрасистолии по ощущениям (без ЭКГ) не особенно достоверен, ощущения нередко нас и обманывают. В силу невротического восприятия может казаться и то, чего нет на самом деле.
Для порядка нужно проверить функцию щитовидной железы, если не проверяли - по уровню ТТГ в крови. Ее нарушения могут иметь некоторые сходные проявления. Если будут отклонения - нужно к эндокринологу.
Подробно об этих состояниях и рекомендации почитайте здесь:
http://www.infarkt.ru/dlya_teh,_kogo_privel_na_nash_sayt_

Ответ:
Если пролапс гемодинамически незначимый (митральная регургитация не более 2 степени) - нет.

Ответ:
При отсутствии (по результатам обследования) признаков болезни сердца количество экстрасистол не имеет значения и говорит лишь о выраженности рефлекса, результатом которого и является экстрасистола. Так что, психиатр абсолютно прав, задавая Вам этот вопрос. Я уже, вероятно, объясняла Вам, почему с большим суточным количеством экстрасистол направляют на РЧА - не потому, что оно само по себе опаснее, а потому, что чем больше экстрасистол, исходящих из одного источника, тем легче аритмологу найти (картировать) этот источник, очаг экстрасистолии, чтобы выполнить его точечное прижигание с помощью РЧА.
Что касается Вашего суточного количества - оно у Вас в любом случае весьма скромное, хоть 3000, хоть 7000. Бывает в десятки раз больше.

Ответ:
Ничего существенного, скорее всего, но только по заключению УЗИ сердца диагноз не ставится, этого недостаточно, оно не является Вашим зеркалом.

Ответ:
Чтобы установить природу болей, нужно делать не мониторинг, а велоэргометрию или стресс-ЭхоКГ (УЗИ при физической нагрузке). Мониторирование ЭКГ достоверного ответа на этот вопрос не дает.
Что касается приведенных Вами данных, трактовать их в таком виде нельзя. Нужно полное описание результатов УЗИ сердца со всеми измерениями. При повторном обращении цитируйте предыдущую переписку. И проверьте, правильно ли Вы указали возраст сына.

Ответ:
РЧА (радиочастотная абляция), устраняющая условия возникновения аритмии. Но не нужно опережать события, нужно действовать по порядку. Вы сначала проконсультируйтесь, сейчас об этом говорить рано.

Ответ:
Луиза, нужно цитировать предыдущую переписку, в формате консультативной линии разыскивать информацию по частям сложно, а удержать в голове тысячи обращений просто невозможно.
Шум в области сердца является показанием к УЗИ сердца, а не ЭКГ. ЭКГ тут не информативна. "Невинные" функциональные шумы у детей - не редкость, места себе не находить повода пока не видно. Чтобы исключить все другие проблемы и делается УЗИ сердца.

Ответ:
Вы уже консультировались по этому поводу у нас неоднократно, и Вам дан подробный ответ на Ваши вопросы. Распечатайте и перечитывайте его, нет смысла писать одно и то же снова и снова. Все Ваши проблемы - в голове, Вы не начинаете - Вы уже давно только тем и занимаетесь, что придумываете их. Что за радость для молодого мужчины заниматься самовнушением подобных вещей и самозапугиванием? Что угодно заболит - ведь ощущения в голове формируются, к какому бы месту они ни относились. На единственно правильную дорогу к психотерапевту или психиатру нужно было выйти давным-давно. Зачем спрашивать - Вы же все равно не делаете то, что Вам советуют.

Ответ:
Давайте по порядку:
1. Возраст, рост, вес.
2. Что именно беспокоит, повод к обращению к врачу, повод к мониторированию ЭКГ.
3. Полное описание мониторирования ЭКГ.
4. Полное описание УЗИ сердца, если делали.
5. Анализ на холестериновый спектр, сахар, ТТГ (если делали)
6. И последнее. Суточное мониторирование ЭКГ не является методом, подтверждающим ишемическое происхождение изменений ЭКГ. Таким методом является велоэргометрия, тредмил-тест или стресс-ЭхоКГ. Если эти исследования подтверждают ишемию - показана коронарография. Если не подтверждают - не показана.
При повторном обращении цитируйте предыдущую переписку.

Ответ:
Ни то, ни другое не связано с сердцем. Нормальный результат УЗИ сердца это подтверждает.
Бояться этих явлений не нужно, они не опасны, специального лечения не требуют. Вполне вероятно, что вызвано это просто повышенными требованиями к организму и нервной системе, гормональной перестройкой. Лучший способ избавиться от экстрасистол - перестать обращать на них внимание, они и проходят постепенно. Худший - бояться и думать о них, это только закрепляет ненужный рефлекс.
Подробно здесь:
http://infarkt.ru/pereboi_v_serdce_i_drugie_narusheni

Ответ:
Нет. Немного реже обычного пульс, но если при физической нагрузке учащается более 100 в минуту, это вариант нормы.

Ответ:
Одно из двух - или Вы себя накрутили, все это напридумывали и тут уже может что-то и примерещиться, или есть какая-то причина, которая раздражает дыхательные пути и вызывает кашель. Нам через сеть этого не видно. Если в легких все в порядке - а это Вы проверили, значит, нужно, чтобы ЛОР-врач проверил верхние дыхательные пути, сходите, покажитесь ему, расскажите о своих опасениях. Метаться - не выход. Если нужно будет добавить что-либо для обследования, ЛОР скажет. Подумайте, не курит ли кто-то рядом, такие вещи бывают при пассивном курении. Сухой воздух во время отопительного сезона может раздражать, полезны влажные ингляции. Параллельно приводите нервы в порядок, иначе Вы от этих проблем не избавитесь. Начнут искать аллергии, лечить лекарствами - не стало бы только хуже все это по типу снежного кома, такое, к сожалению нередко бывает.

Ответ:
Да не волнуйтесь Вы так, все мы получили, и улучшение есть; ответ в работе, будет чуть позже.

Ответ:
Сложно сказать, не видя самой ЭКГ. Вообще, если Вы правильно переписали, довольно странное утверждение, как можно разглядеть что-либо подобное на ЭКГ, понять трудно. Вряд ли это что-то существенное. Во всяком случае, к реально констатируемым особенностям ЭКГ не относится.

Ответ:
Это решается, в основном, не по данным мониторирования ЭКГ. В покое, особенно ночью, ритм бывает редким. По формальным признакам (минимальная частота ритма ночью больше 40 в мин, днем - больше 100 в минуту) Вы в пределы нормы укладываетесь. Хотя днем, особенно при физической нагрузке (если она была), хотелось бы видеть более выраженное учащение, но это проверяется велоэргометрией - мониторирование не слишком показательно в отношении реакции ритма на четко дозированную физическую нагрузку - а это важно. И ночные паузы, конечно, большие, если все правильно измерено.
В конечном итоге все определяет результат ЭФИ (электрофизиологического исследования), которое должен провести аритмолог, чтобы решить вопрос о необходимости ЭКС в подобном случае. Это исследование позволяет разграничить доброкачественное вагусное (нервно-вегетативное) урежение ритма и блокады от нарушений, действительно требующих стимуляции.

Ответ:
Инвалидность не бывает положена. Это не правовой вопрос, а экспертный. Есть признаки инвалидности - ее дают, нет - не дают. По стандартным формулировкам диагнозов это не определяется, для этого оценивается состояние человека и результаты его обследования.