Консультация кардиолога


Pages: ... 20 21 22 23 24 25 26 27 28 ...
Мальвина 16.06.2018
Файлы с пометкой УЗИ2012, УЗИ2016, УЗИ2017, УЗИ2018 отправила. На всякий случай, повторяю сообщение.

Добрый день!
Возраст 37, вес 62, рост 168
Обычное артериальное давление (в покое) 90/60- 120/80, ЧСС 75 (по данным холтера).
У меня двухстворчатый аортальный клапан. Раз в год наблюдаюсь у кардиолога (УЗИ + осмотр).
За последние 10 лет без особых ухудшений, но смутило обнаруженное на последнем УЗИ расширение аорты. Врач сказал, что это очень плохо, никаких рекомендаций не дал, кроме повторной консультации через год.
Диагноз: Q23.8 Небольшая аортальная аномалия (двухстворчатый аортальный клапан). Начальное аневризматическое расширение восходящей аорты на уровне синуса Вальсави до 3.8 см.
Просмотрела УЗИ за последние несколько лет и в некоторых тоже было отмеченно, что диаметр восходящей аорты несколько расширен (3.8- 2016, 3.9-2012 г.). УЗИ прилагаю.
Вопрос: правильно ли я заметила, что расширение было и раньше? Возможно, есть особые рекомендации/ограничения в этом случае? Физическая нагрузка (бег, плаванье) не исключается? Каков прогноз, исходя из Вашего опыта?
Большое спасибо!


Ответ:

Аневризматическое расширение - это, конечно, слишком громко сказано. Я тоже не заметила никаких существенных различий в диаметре аорты с более ранними данными, которые Вы представили. В этом вопросе главное значение имеет ситуация в динамике - прогрессирует увеличение или нет. От этого - от темпа прогрессирования - зависит и прогноз. Прогрессирования из представленных Вами данных не выявляется, а значит, и влияния на прогноз этого явления тоже.
Правда, странным показалось, что протоколы ЭхоКГ из института Амосова последних лет имеют весьма усеченный вид и не содержат всех необходимых количественных показателей размеров полостей и структур сердца, в том числе и размер аорты указан не в каждом. Хотя это учреждение высокого уровня, но лучше делать это исследование там, где не считают за труд скрупулезно указывать в протоколе все измерения и расчетные показатели, которые полагается. Иначе исследование становится слишком субъективным и теряет смысл в динамике: что же сравнивать? 
Физические нагрузки средней интенсивности (без сверхнагрузок) не противопоказаны и полезны тем, что позволяют контролировать массу тела и удерживать нормальное артериальное давление. Поскольку одним из основных негативных факторов, влияющих на состояние аорты при тенденции к ее расширению является артериальная гипертензия. Поэтому нужна ее профилактика, а при наличии - постоянная лекарственная терапия для коррекции.


Алина 15.06.2018
Здравствуйте, подскажите пожалуйста пульс 70-90 держится иногда спирает дыхание и ощущения сердцебиение в горле , УЗИ сердце щитовидка(07.2017 г) , анализы крови все в норме . Сейчас беременна пульс 80-100 нормально ли это ? И так же ощущается биение в горла иногда кажется что тело от сердцебиения трясётся !! Так же бывает дыхание как будто не хватает . А не давно сердце участилось я вдохнула задержать дыхания и меня резко затошнило !!! Подскажите пожалуйста...

Ответ:

Ничего опасного, выходящего за пределы нормы и особенностей невротического восприятия, в описанном Вами не вижу.


Илья 15.06.2018
Илья 13.06.2018
Мужчина 30 лет. Рост 192 вес 116кг. По заключению холтера имеются 150 экстрасистол в сутки, нарушение процессов реполяризациия. Давление на левой руке 120на85 на правой руке 138 на 80 бывает на 90 имеются. Имеются панические атаки. Тревожный склад. У меня такой вопрос. С чем связана такая разница в давлении на руках. А то начитался что это опасно? И очень часто ощущаю холодные конечности тоже подскажите из за чего? Пью беталок зок 25 попалам. Что можно попренимать от давления по поводу похудения знаю. Буду стараться скинуть вес. И какие нагрузки мне можно? Работаю водителем очень много сижу мало двигаюсь. Спасибо за ответы.

Ответ:
Разница самостоятельного значения не имеет, человек вообще ассимметричен. Нагрузки любые, что Вам больше нравится. Главное - регулярно. Лекарств от давления не нужно. Нужно пересмотреть свой рацион, ограничить потребление соли и заниматься психотренингом.
Спасибо за ответ. Анна Андреевна подскажите пожалуйста я не давно перенёс ОРЗ и сильным насморком уже 4 день держится низкая температура ниже 36 вечером поднимается до 36.6 беспокою не сильные головокружение только не вертиго а как будто не могу уловить изображение вызвал врача на дом она намерила 135на90 и выписала престариум 5мг утром и витамины комплевит. Скажите нужно ли мне принимать престариум и с чем связано моё такое состояние? Спасибо и дай вам бог здоровья.


Ответ:

С ипохондрией и неважной физической формой. К сказанному ранее добавить нечего.


Вика 15.06.2018
Добрый день . мне 28 лет , в августе 29,вес 61 кг, не курю занимаюсь спортом силовыми тренировками и кардио , умеренно 3 -4 раза в неделю по часу. Недавно на работе стало плохо , затрясло из нутри давление поднялось 160/80 хотя рабочее 100/70 начиная с ног кончая руками по телу пошла как вибрация , схожая когда осидишь ногу, пропала так же и чувствительность ! это был какой то кошмар сердце на момент приезда скоро дошло до 170 ударов!!!! приехала скорая сказали что был криз!!! спросили пила ли на кануне алкоголь, или наркотики, я не пью и нечего не употребляю, выпиваю 1 раз в неделю а то и реже вино сухое, немного. Вобшем скорая дала анаприлин, корвалол, и сделали экг, на палец одевали апарат он показал 96 сказали это кисдород в крови. на счет экг нечего не увидили ни инфаркта нечего подобного, но всё таки посмотрите вы, скину вам во вложениях, Вы очень грамотный специалист , подскажите что со мной может быть? подскажите что по Экг? и к какому врачу идти , очень переживаю

Ответ:

По описанию Вашего состояния больше всего это похоже на паническую атаку. На ЭКГ - ритм синусовый правильный, 85 в минуту. (Про частоту 170 - художественное преувеличение, скорее всего). Умеренно выраженные неспецифические изменения реполяризации, патологического значения не имеют, ни о чем не говорят, связи с вышеописанным не имеют. Вам сюда.


Татьяна 13.06.2018
Добрый вечер , уважаемый доктор , благодарю за вашу отзывчивость ! Я вам уже писала , но к сожалению переписку не нашла чтобы вам продублировать . Вопрос мой в холестерине , мне 26 лет , сдала кровь при прохождение анализов , результат 6,56 , скажите пожалуйста это высокое значение ? Врач ни чего не сказала мне...
И ещё скажите пожалуйста местами бывают у меня экстрасистолы с которыми учусь жить , бывают при приседании , может этому послужить болезнь желудка Гэрб ?


Ответ:

Холестерин выше нормы. Подробно здесь. ГЭРБ - это не болезнь, строго говоря, а издержки образа жизни, пищевых стереотипов и невротической регуляции. Экстрасистолия может быть связана и с ГЭРБ, а чаще с общими причинами. При невротических расстройствах часто бывает и то, и другое.


Захар 13.06.2018
Добрый вечер!Лечу обострение хрон.тонзиллита(аугментин).Сегодня утром проснулся,от тяжести в сердце,голова кружится,ноги ватные,ладони потеют.Пульс вроде в норме,как в покое (65-75)так и при умеренных нагрузках(85-110),но появились экстрасистолы(думаю они и раньше были,но я их просто не чувствовал)давление слегка скачет,особенно систола опускается до значений 70-65,при не изменной либо чуть повышенной диастоле(120±7мм).Болей вроде нет,ну так сожмет иногда или кольнет,но я это не беру в расчет,самое основное это тяжесть,особенно в положении стоя,как будто камень на груди ну и аритмии из-за экстрасистол.Дыхание вроде ровное,без одышки,но есть ощущение неполного вздоха.Темпепатура 36.8-37.2,цвет кожи,губ,ногтей вроде в норме,без синевы,каких либо отеков тоде не наблюдаю.Может ли это быть осложнение на сердце из-за тонзиллита?Или например реакцией на антибиотики почками т.к. курс длительный с разными препаратами и дозировками?Нахожусь на даче,нужно ли бросать грядки и идти в больницу?25 лет,рост 190,вес 85

Ответ:

Нужно идти к психотерапевту, лечить тревожно-ипохондрическое расстройство. Больше нечего. Вам сюда.


Сергей 13.06.2018
Здравствуйте! Сегодня отец сдавал анализы, все хорошие в том числе и биохимия кроме того что пониженным тромбоциты.
Папа после стентирования, прошёл год и сейчас принимает только клопидогрель.
Снижение тромбоцитов заметили пол года назад. Но так сказать решали этот вопрос в домашних условиях, сначала было 139 проделали курс комбилипена в уколах, после чего повысился. Потом снова снизился, кушал активно свеклу, печень снова повысился до 180.
На сегодня тромбоциты уже 124.
Систематически повышаются, когда принимаешь меры., но через время снова понижаются.
Скажите доктор, есть ли что либо безвредное для организма при этом хорошо повышающее тромбоциты.
Уж на гормоны как то не хочется отца сажать.
Помогите пожалуйста.

Спасибо!


Ответ:

Нужно проконсультироваться у гематолога, а не пытаться решать этот вопрос подобным образом "в домашних условиях". То Вы хотите два антиагреганта вместо одного принимать, то, наоборот, переживаете, что количество тромбоцитов уменьшается. Даже на уровне рассуждений не стоит самодеятельность в этих вопросах разводить, лишнее это. Не говоря уже о каких-либо действиях, на что кого сажать.


Александр 13.06.2018
Доктор, здравствуйте! Уже долгое время лечусь от тревожности, все стало на много лучше. Но вот появились ощущения замирания в груди. Пульс останавливается и я чувствую что в груди сдавливается потом все нормально. Раннее тоже были перебои но ощущал их больше как кувырки. В связи с тревожностью проверял сердце ранее, делал узи, экг и холтер, все в пределах нормы. Вам тоже результаты присылал, вы отписали - лечить только голову. Стоит ли повторно пройти обследование если ощущения немного поменялись касательно замираний. И может ли это быть от спины? По тому что первый раз когда я это почувствовал было связанно с тем что очень неудобно спал и такое ощущение что обострился мой остеохандроз

Ответ:

Нет, не нужно ничего повторно обследовать. Ощущения не от спины, а как и раньше, от головы. Ни о чем серьезном они не говорят. Продолжайте избавляться от тревожности, невротического типа восприятия и реагирования, а также активизируйте свой образ жизни физически.


Илья 13.06.2018
Мужчина 30 лет. Рост 192 вес 116кг. По заключению холтера имеются 150 экстрасистол в сутки, нарушение процессов реполяризациия. Давление на левой руке 120на85 на правой руке 138 на 80 бывает на 90 имеются. Имеются панические атаки. Тревожный склад. У меня такой вопрос. С чем связана такая разница в давлении на руках. А то начитался что это опасно? И очень часто ощущаю холодные конечности тоже подскажите из за чего? Пью беталок зок 25 попалам. Что можно попренимать от давления по поводу похудения знаю. Буду стараться скинуть вес. И какие нагрузки мне можно? Работаю водителем очень много сижу мало двигаюсь. Спасибо за ответы.

Ответ:

Разница самостоятельного  значения не имеет, человек вообще ассимметричен. Нагрузки любые, что Вам больше нравится. Главное - регулярно. Лекарств от давления не нужно. Нужно пересмотреть свой рацион, ограничить потребление соли и заниматься психотренингом.


Виктория 10.06.2018
Здравствуйте ! Терапевт мне назначил антибиотик Клацид. Я боюсь его принимать т.к у меня желудочковая экстросистолия. Принимаю бетоблокатор небиволол. Могу ли я провести спокойно лечение, если в побочных эффектах указаны желудочковая аритмия, трепетание предсердий и вплоть до остановки сердца.

Ответ:

Можете.


Екатерина 09.06.2018
Про замену знаю но 7 лет сказали еще мал, можно ли делать вторую пластику на свой клапан? Может обратиться в другие клиники Москвы?

Ответ:

Вы не представили никакой конкретной информации, на основании которой можно было бы судить об этом. Правильнее всего проконсультироваться с ребенком и результатами обследования в центре им. Бакулева, и задать все вопросы там.


Виктория 09.06.2018
Здравствуйте помогите пожалуйста у меня была параксизмальная тахикардия в августе прошлого года сдала все анализы здорова прописали конкор 2 месяца 2.5 магне б6 и Пантокальцин с успакоительными пропила все хорошо в Мае привела на корточки встала и началась параксизмальная тахикардия поехали в больницу сделали укол и ритм стал нормальный врач сказал что это от нервов и ничего серьезного нет прописал панангин Адаптол и предуктал но пить его я не стала. Доктор я боюсь что она может опять начаться и мыслями сама себя беспокою и ругаюсь как сделать так что она не повторялась

Ответ:

Навести порядок в голове и в жизни прежде всего. Начать отсюда.


Екатерина 09.06.2018
Добрый вечер, в 2015 была пластика МК не удачно сегодня к нам в ТВЕРЬ приехал ЗЕЛЕНИКИН вообщем все плохо????у сына большой выброс сильные шумы. дал направление в реаб центр Бакулева чтоб там собрать консилиум на вторую операцию по пластики МК.Сыну 7 лет,делают ли повторно операции по пластики Митрального клапана???

Ответ:

Делают разные операции. Если нужно, и заменяют клапан.


Дмитрий 09.06.2018
Предыдущая переписка:
Можно посмотреть ЭКГ после месяца приема препарата, нет ли на ней изменений из-за его приема? Спасибо!

Ответ:

Пожалуйста, не сочтите за труд загрузить фото ЭКГ не боком. Мы работаем в сети, и на сайте уже ничего не поворачивается, если только с компьютером и шеей вместе. А это все не способствует качественному анализу и расчетам.

Уважаемый доктор!
Прошу прощения за накладки при загрузке файлов, у меня отображается, что все хорошо и правильно загрузилось, поэтому я был спокоен. Загрузил еще раз, надеюсь будет как нужно. Еще раз извините.


Ответ:

ЭКГ нормальная, изменений нет.  QTc - 0,41 с.


Сергей 08.06.2018
Здравствуйте доктор!
Отцу сделали стентирование прошло уже более года. Самочувствие у него хорошее, анализы собственно тоже.
После 12 месяцев приёма плавикса, перешли на Зилт, но это собственно одно и тоже перестали пить аспирин.
Но вот спустя месяц отмены аспирина, но приёма зилта, почувствовал небольшие боли в области сердца, да и давление как то стало повышенное. Решили сами самостоятельно так сказать вернуть аспирин.
И давление нормализовалось и чувствует себя гораздо лучше.
На данный момент он принимает
Утром зилт 75, конкор 1,25
Вечером престариум 5, аспирин 100
Вопрос: скажите пожалуйста можно ли оставить двойную антиагрегантную терапию на постоянной основе??
Для того чтобы минимизировать риски тромб образования. Ведь у него сильно сердце поражено атеросклерозом. Да и после первого стентирования возникла окклюзия правой коронарной артерии.
На данный момент после повторного стентирования чувствует себя хорошо, прошло 14 месяцев


Ответ:

Это чисто субъективные ощущения и сильно надуманные выводы из них. На самом деле связи между их появлением и исчезновением с одной стороны и приемом, либо отменой аспирина нет. Можно попринимать двойную терапию до двух лет, если нет противопоказаний. Поскольку возникает вопрос о соотношении пользы от двойной антиагрегантной терапии и риска геморрагических осложнений  (кровотечений), который также возрастает вдвойне. Без специальных показаний в некоторых, не столь частых случаях, этот риск не оправдан. 


Дмитрий 08.06.2018
Предыдущая переписка:
И еще один вопрос - все пациенты, принимающие Солиан должны контролировать ЭКГ на предмет удлинения QT, или у меня по ЭКГ есть какие-то особые предпосылки для контроля, раз Вы мне это порекомендовали?
Спасибо!

Ответ:

У Вас нет предпосылок, а есть страхи. Я Вам советовала не ЭКГ контролировать, а со страхами бороться. А чтобы было проще это делать, объяснила, что ЭКГ можно периодически контролировать, принимая препараты, которые назначаются психотерапевтом или психиатром, и бояться будет нечего.

Уважаемый доктор!
Можно посмотреть ЭКГ после месяца приема препарата, нет ли на ней изменений из-за его приема? Спасибо!


Ответ:

Пожалуйста, не сочтите за труд загрузить фото ЭКГ не боком. Мы работаем в сети, и на сайте уже ничего не поворачивается, если только с компьютером и шеей вместе. А это все не способствует качественному анализу и расчетам.


Галина 08.06.2018
Добрый день, все-таки я не могу понять, почему многие врачи, пишут в своих статьях что пролапс створки митрального клапана может быть причиной внезапной смерти. А кто-то говорит что нет. Невозможно понять, я не врач но очень прошу вас пояснить почему мнения различаются? И возможно ли вылечить пролапс? Спасибо

Ответ:

То, что пишут в своих статьях врачи, нужно читать в специализированных реферируемых и индексируемых научных изданиях. А то, что читаете Вы на общедоступных ресурсах, пишут не специалисты, а нанятые писари, чаще всего. Которые переписывают одно и то же с сайта на сайт, причем устаревшее 50 лет назад. Медицина ведь не стоит на месте. Но далеко не все за ней успевают, даже и те, кто в белом халате, и с табличкой врача на двери. Вот и все объяснения. Знаете, на заборах тоже много чего пишут. Не нужно быть столь наивной, чтобы читать все подряд и всему, что пишут и говорят, верить.
Еще никому на свете не удалось внезапно умереть от пролапса митрального клапана, и если кто-то это написал, то это был вовсе не тот, кто сам это видел и установил. Обычно подобные вещи пишут те, кто реальных пациентов вообще в глаза не видит. И в чем заключается пролапс створки клапана сам не понимает, и объяснить не сумеет. Успокойтесь и просто забудьте про это. Проблемой является не пролапс, а тревожность и кардиофобия. Не ходите по врачам и не делайте ненужных исследований. Ведите здоровый образ жизни, следите за весом и будьте физически активны. Это то, что сердцу необходимо и является лучшей профилактикой для него. И определяет прогноз и продолжительность жизни. А не пролапс - он на это не влияет.


Тина 08.06.2018
Добрый день! Мне 34 года, Рост 167 вес 68. Постоянное давление 110/70 пульс 70-80. Курить бросила, выпиваю на праздники - бокал вина. Полгода назад случился скачек давления, в спокойном положении резко поднялось давление до 150/110 и пульс 130 и паника. Вызвала врача - ЭКГ нормально, давление снизили. Вроде больше не поднималось, но по ночам начала просыпаться от паники и с повышенным пульсом. Пропила по назначению магнирот, мельдоний и витамины. В феврале назначили ЭХОкг - врач сказал все хорошо, только выброс максимальный - 80%. В общем отправили лечить панические атаки. Тоже справилась) Но вот вчера опять ни с того не с сего поднялось до 130/100 и пульс 110 - утром все отлично. Что может быть причиной таких скачков? И опасен ли максимальный выброс (и что это?)?
Подскажите пожалуйста


Ответ:

Ничего опасного, включая выброс, и требующего вмешательства кардиолога у Вас нет. При эмоциональном возбуждении, как и при физической нагрузке, давление повышается. Это не скачки, а физиологические колебания. А вот панические реакции это не норма, с этим нужно работать, но у другого специалиста. Вам сюда и сюда.


Павел 07.06.2018
Добрый день. Как то писал Вам по поводу узи сердца, переодически возникают боли в груди посередине и слева, хотел бы попросить посмотреть мой холтер. Файл прикрепил. Местные врачи ничего не говорят, а я уже начитался про ав блокады. М. Мне 28. 186 рост и вес 104. Заранее большое спасибо.

Ответ:

А что говорить - в заключении все правильно написано - эпизод физиологической блокады, т.е., не выходящей за рамки нормы. А не патологической. Поэтому не нужно просто делать лишних исследований и читать все подряд, потакая своей тревожности. Лучше заняться нормализацией массы тела и почитать об этом, куда как важнее прогностически.


Елена 05.06.2018
Здравствуйте! Скажите пожалуйста,серьезно у меня заболевание,требует хирургического вмешательства? Диагноз: Пролапс МК с регуртацией 2.5+.Перед этим за 3 месяца,регургитация была 2.Створки разрыхлены.Умеренная дилатация полости ЛП.Систолитическая функция ЛЖ не нарушена

Ответ:

Вам сюда.


Андрей 04.06.2018
Добрый вечер, уважаемая Анна Александровна!!! Огромное спасибо Вам за Ваши мудрые советы и помощь!!! Снова обращаюсь к Вам с вопросом о работе сердца. Много занимаюсь физическими упражнениями (каждый день по 30-40 минут нетяжелые тренировки), бегаю, хожу, веду здоровый образ жизни. Периодически чувствую экстрасистолы, редко. Во время бега может проскочить одна-две, но на фоне высокого пульса их почти не ощущаешь. Самые неприятные ощущения в покое (особенно лежа) тоже редко, как некоторые описывают сердце "переворачивается" в течении 2-3 секунд и потом нормально бьется дальше. Просто интересно - это тоже экстрасистолия? Я их уже не боюсь, просто неприятно. По обследованиям и ЭХО и ЭКГ и ХМ все нормально, были желудочковые ЭС при мониторировании. Мне 40 лет, вес 72 кг при росте 178 см, не пью и не курю. Вопрос в том, что они неприятны только по ощущениям и не опасны, если сердце не имеет патологий и нужно просто на них "забить"? Спасибо большое!

Ответ:

Именно так, как Вы сформулировали. Субъективно неприятны (для людей имеющих сензитивный тип восприятия, т.е., низкий порог чувствительности), но при этом опасности не представляют и внимания не заслуживают.


злата 04.06.2018
здравствуйте, у меня такая ситуация , дочка занимается танцами 7 лет, у нее хроническая тахикардия ,с самого рождения , и через 2 года выпускатся и она хочет стать хореографом, можно эту тахикордию излечить?

Ответ:

Чтобы Ваша ситуация была понятна, нужно совершенно по-другому ее представить. Пока информативность Вашего сообщения равна нулю. Вам сюда.


Ирина 04.06.2018
Анна Александровна.
Дополнение к вопросу от 02.06.2018.Отправила мониторирование целиком, насчет курения понимаю Вы правы, постараюсь бросить.
Если не сложно, подскажите, мне дальше ходить по врачам и заниматься этим вопросом? думать об РЧА?
Или успокоиться и следить за состоянием сердца по эхокардиографии?Нужно ли принимать какие то таблетки или может быть сборы трав успокаивающие на ночь. И еще больше всего меня мучает. при обращении к врачам при измерении пульса и давления каждый раз у них паника, которая передается и мне.Может мне им показывать какое то заключение, надоело что смотрят как на приговоренного. И скажите пожалуйста, консультируете ли Вы очно? Спасибо большое за ответы, они не рождают страха и паники., а наоборот заставляют думать и разбираться.Спасибо.


Ответ:

1. Чтобы не испытывать психику слабонервных терапевтов и кардиологов, и не заражаться их паникой, ходить с результатами мониторирования нужно только к аритмологу в специализированном учреждении, там, где наблюдают пациентов с подобной аритмией, решают вопрос о проведении РЧА и делают ее. Я консультирую только здесь.
2. Дело не в размерах сердца. Это в большей степени домыслы, что частая экстрасистолия влияет на размеры сердца, может приводить к его расширению и снижению сократительной функции сердца. При отсутствии тахисистолии, т.е., при нормальной среднесуточной частоте ритма, этого не происходит даже при постоянной форме мерцательной аритмии, которая является абсолютной аритмией в смысле полного отсутствия регулярного ритма вообще. И у кардиологов это не вызывает никакой паники. Так что, большое суточное количество экстрасистол опасности не представляет, не в нем дело. К примеру, все экстрасистолы у Вас моментально исчезают при физической нагрузке, что лишний раз говорит о том, что они не являются следствием какого-либо поражения сердца. И, кстати говоря, при физически более активном образе жизни, с регулярными активными нагрузками, суточное количество экстрасистол было бы меньше.
3. Важно другое: регистрируется много пар и стало значительно, существенно больше пробежек желудочковой тахикардии по сравнению с описанием мониторирования 2014 года. Говорить нужно не об экстрасистолии, проблемой, требующей внимания и решения является наличие 320 пробежек желудочковой тахикардии за сутки. Они очень короткие, по-прежнему неустойчивые, поэтому Вы их не ощущаете. Но тенденция существенного увеличения количества этих пробежек за сутки дает основания предполагать, что эти эпизоды могут стать и более продолжительными. А поскольку частота желудочковой тахикардии довольно большая, порядка 200 в минуту, устойчивые пароксизмы такой тахикардии не почувствовать будет невозможно. Самочувствие будет нарушаться, могут быть и обмороки. Дожидаться этого не нужно.
Поэтому нужно идти к аритмологу-хирургу и решать вопрос о проведении РЧА очага этой тахикардии. Бояться этой процедуры оснований нет - она не особенно сложная, вполне рутинная сегодня, ничем страшным не грозит. Окончательно на вопрос о технической возможности и целесообразности РЧА при конкретном расположении очага тахикардии ответит аритмолог.
Кроме того, исходя, опять же, из наличия большого суточного числа пробежек тахикардии, мне представляется необходимым постоянный прием бета-блокатора (не соталола) типа беталок-зок, начиная с 50 мг в сутки однократно, увеличивать постепенно на 25 мг с интервалом в неделю, доведя суточную дозу до 100-150 мг (ориентироваться на самочувствие и частоту пульса, допустимое урежение порядка 50 в минуту в состоянии покоя и лежа).
4. Хочу Вас предупредить - без всякой цели запугать - что если Вы не бросите курить, то риск атеросклеротического поражения сосудов (коронарных, мозговых и т.д.) будет возрастать с каждым годом. И вмешательства, которые придется делать, чтобы восстановить кровоток по закупоренным сосудам, будут значительно сложнее и, зачастую, рискованнее, чем РЧА, особенно, если их приходится делать в экстренном порядке. Да и желудочковая аритмия при нарушениях коронарного кровотока имеет уже куда более серьезное значение. Это все уже не домыслы и не страшилки, а факты, которые неразумно игнорировать.


Ирина 04.06.2018
Здравствуйте, Анна Александровна.
Дополнение к вопросу от 02.06.2018.
Приложила результаты эхокардиографии в сравнении от 2016-17 года, дневник мониторирования потеряли в поликлинике и не могут найти.По памяти могу сказать что первая половина с 10 и до 13 часов, шла пешком 2 км с заходом в магазины, в 14 час поднималась пеком на 16 этаж, дошла за 5 мин, без отдыха на 10 этаже начала дышать немного ртом, не все время но воздух захватывала, чувствовала сильное сердцебиение, при спуске вниз стало успокаиваться, затем домашние дела- обед готовила, в 16 опять поднималась на 16 этаж - картина та же.После 16 прогулка с собакой, домашние дела, после 21 компъютер, 23 сон.
В настоящее время я домохозяйка, двигаюсь много, хожу примерно по 1 км каждый день, дача ну и дома не сижу на месте.
Курить к сожалению я не бросила, курю 10-12 сигарет в день.


Ответ:

Реального увеличения левых отделов сердца и причин для снижения сократительной способности на ЭхоКГ я не увидела, все это в пределах погрешности измерения, расчета и субъективности оценки. Покажите еще, пожалуйста, все остальные страницы последнего мониторирования, загрузите все целиком. Очень жаль, что потеряли дневник, без него значительная часть смысла мониторирования теряется. Нужно было бы в нем указывать еще и время курения. Увидели бы какая любопытная связь между закуриванием сигареты и экстрасистолией, с одной стороны, и физической нагрузкой и экстрасистолией, с другой.


Ирина 02.06.2018
Здравствуйте, Анна Александровна.Мне 52 года,рост 165, вес 57, обычное АД 126/80.
Более 30 лет у меня фиксируют частую желудочковую экстрасистолию, начиналось с 43000 последние 4 годы 49000.
В настоящее время у меня периодами то почти не замечаю, то слабость и как будто спазм давит виски, перебои и еще когда ложусь спать сердце как будто в разнос идет. То бьется сильно то как будто останавливается, минут через 15-20 успокаивается.
Лежала в больнице в 2007 году,В больнице на ЭКГ - ритм синусовый. желудочковая экстрсистолия по типу бегимении, НЖЭК 43169, пауз 0, бигемения 2988, тригемения 164, изменений сегмента ST не выявлен, сердце в пределах нормы..Лечение -принимала алапенин 25 мг по 0.5 таблетки, сотагексал 40 мг по 1 таб. в день, панангин в/в, аритмию это не убрало. И после выписки из больницы я таблеток больше не принимала. Щитовидку я обследовала, отклонений не нашли.
Затем периодически проходила обследование ЭХО КГ и холтер, состояние не ухудшалось, немного прибавилась частота экстрасистолий.
Затем в 2014 году меня убедили сделать РЧА.Я согласилась на операцию и госпитализировалась в институт профилактической медицины .
Там мне провели исследования перед РЧА - из выписки - по данным ХМ ЭКГ мономорфные ЖЭС 49 тыс из выносящего тракта правого желудочка, парные пробежки ЖЭС, пробежки ЖТ из 3 комплексов, максимально из 4 комплексов с ЧЖС 162 мин, по данным Эхо-КГ органической патологии не выявлено, размеры полостей сердца в пределах нормы,ФВ удовлетворительная 50%, выявлена неоднородность структуры миокарда МЖП (возможно фиброз), ПЖ 2,4 см.
Накануне РЧА, со мной побеседовал заведующий отделением и сказал что РЧА мне можно сейчас не делать, так как я хорошо переношу. Рекомендовано динамическое наблюдение ХМ-ЭКГ и ЭХО-КГ 1 раз в полгода, при появлении более высоких градаций НСР и увеличении полостей сердца рекомендовано выполнение РЧА а также впервые выявлена повышенная трабекулярность миокарда,ФБ на уровне нижней границы нормы, в связи с чем рекомендованно МРТ сердца с гадолинием. Также выполнен нагрузочный тест на тредмиле - нагрузочная проба отрицательна.
МРТ сделала - заключение: Данных за аритмогенную дисплазию правого желудочка не получено.Участков фиброза, рубцового и воспалительного поражения миокарда не определяется.Небольшое расширение левых отделов сердца.
Каждый год делаю ЭХО Кг- на последнем исследовании - частая желудочковая экстрасистолия, небольшое снижение глобальной сократимости с умеренной дилатацией левых отделов сердца, признаки нарушения диастолических функции ЛЖ.
На последнем ХМ - основной ритм синусовый с ЧСС с максимальной 144 уд в мин, минимальной 46 уд в мин, средняя 87 уд в мин.Эктопическая активность представлена; Суправентрикулярной экстрасистолий в количестве 9 одиночных . Желудочковой экстрасистолией в количестве 49 129 из них 3529 одиночныз, 5381 вставочных, 32689 по типу бигемении в 1514мэпизодах, 6066 по типу тригемении в 743 эпизодах, 164 по типу квадригемении в 38 эпизодах, 650 парных и 320 эпизодов групповых экстрасистол. 37 постэктопических пауз максимальная пауза составляет 1,57 сек, достоверно данных за ишемическую деперессию сегмента ST не выявлено.
Ваше мнение, нужно ли мне сделать РЧА?
Врачи говорят что нужно, сама я очень боюсь и не хочу, так как отзывы не очень хорошие об этой процедуре.Можно ли мне подобрать таблетки?
Выписки прикладываю.


Ответ:

Нужно показать дневник мониторирования, а также результаты последнего УЗИ сердца. Кроме того, укажите, пожалуйста, уровень повседневной физической активности, род занятий, а также бросили ли Вы курить.


Павел 01.06.2018
Здравствуйте. Скажите пожалуйста, насколько вероятна ИБС у молодого мужчины в 30 лет? О себе: 30 лет, не курю, выпиваю редко и мало. Рост 180, вес 86 кг, объём талии 98 см. Холестерин общий: 4,5, сахар натощак: 5,3. Давление в пределах 125-130 мм. Просто я ещё читал, что бывает т.н. скрытая или немая ишемия миокарда, которая никак человеком не ощущается, до тех пор пока не произойдёт инфаркт.

Ответ:

Сердечный риск в течение ближайших 10 лет у Вас примерно равен нулю. Немая ишемия тут ни при чем. А скрытым бывает атеросклероз сосудов до того, как станет настолько выраженным, что нарушит кровоток по ним, и вот тогда разовьется ишемия и появится ИБС. На пустом месте - при нормальных сосудах, либо от страху или тревожных мыслей ишемии не бывает, почитайте основные страницы нашего сайта об атеросклерозе сосудов и ИБС.
Из написанного Вами вытекает только один значимый фактор риска, который рано или поздно может привести к нарушению жирового обмена и развитию атеросклероза - избыточная масса тела. Поэтому чем по-пустому тревожиться, пересмотрите свой рацион, повседневный уровень физической активности и нормализуйте массу тела. Читать всякие страшилки и забивать себе ими голову вместо этого не только бесполезно, но и вредно.


Светлана 01.06.2018
Здравствуйте. Может ли на фоне приема бета блокаторов подняться показатель ТТГ? Ттг при норме 4.5.стало 5.835. Остальные анализы по щитовидке в норме. В интернете везде пишут, что на фоне приема некоторых лекарствах в том числе и бетоблокаторов показатели ТТГ могут быть чуть завышены. Спасибо.

Ответ:

Вам лучше задать этот вопрос эндокринологу, чем кардиологу. Я полагаю, что прием бета-блокаторов на уровень ТТГ не влияет.


Кымбат 31.05.2018
Здравствуйте!Казахстан,
Моей дочке 18лет,обнаружили пролапс митр клапана 1 ст в возрасте 15лет,у ней были боли в грудной клетки
прошли обследование поставили диагноз пролапс митр клапана 1 ст,в 16,17лет не беспокоило,нам сейчас 18 лет в этом году беспокоило боль в груд клетке буквально около минуты потом отпускает,хотим начать обследоваться,сколько врачей и столько мнений и у всех разные специфика лечений одни пишут кучу лекарств,другие говорят ничего ненадо делать,Скажите что делать?? при болях что делать? каких специалистов проити? какой физкультурой заняться?


Ответ:

1. Успокоиться. К сердцу это отношения не имеет и никакого специального обследования не требует. Если давно не делали рентген грудной клетки, сделайте его, а также клинический анализ крови. Пролапс митрального клапана - вариант нормы. Лекарств никаких не нужно.
2. По врачам ходить незачем, только превратить дочь в ипохондрика. Если какой-то из специалистов ей и понадобится - хороший психолог, который выяснит подоплеку этих ощущений и их восприятия, обычно причина этого в голове и в жизни.
3. Физкультура и вообще физическая активность - любая и очень полезна. Неважная физическая форма, нетренированность, неактивный физически образ жизни в сочетании в психологическими проблемами и невротическим типом реагирования - самые частые причины подобных ощущений.


Владимир 31.05.2018
Здравствуйте, Уважаемый Доктор! Мне 38, 180см, 75кг, АД 115/70. Прокоментируйте пожалуйста мою ЭКГ. Спасибо!

Ответ:

Умеренно выраженные неспецифические изменения, не имеющие патологического значения.


Сорокина Екатерина 30.05.2018
Доброе время суток, уважаемый врач,

Начну по правилам о себе – женщина,34 года, 75 кг, 169 см. Артериальное давление 120 на 80 мм рт. ст. Ничего пока не беспокоит, однако, тахикардия или аритмия иногда, когда волнуюсь , бывают. Бегать еще , правда, долго не могу еще, чсс 170 сразу, через 10 минут бега. Вредных привычек нет, были раньше. Фитнесс 3 раза в неделю, ходьба на беговой дорожке.
С рождения ставили врожденный порок аортального клапана (то ставили, то снимали в 1985), потом все же поставили точно, когда появился стеноз и жалобы на аритмию при волнении (в 2013, «сорокина 2013узи» прилагаю, файл 30.05.18 ). С тех пор отслеживаю изменения. Приложу узи во время беременности («сорокина2016узи», файл загружен 30.05.2018) и узи этого месяца 2018 (30.05.18 «сорокина2018», тоже прилагаю 30.05.2018). Меня беспокоит на узи все меньшее раскрытие аортального клапана. Динамика постоянно на меньшее раскрытие. С 1,4-1,6 см. в 2013, потом 1,2-1,3 см. в 2016 и уже 0,9см. в 2018.
Подскажите пожалуйста, свидетельствует ли этот фактор об увеличившейся степени стеноза и о том, что еще через пять лет у меня начнутся проблемы и потребуется операция.
Заранее спасибо за ваш опыт и вашу помощь!


Ответ:

Этот фактор не свидетельствует. При аортальном стенозе главным ориентиром является не диаметр раскрытия, а градиент давления на клапане. Норма его  - до 10 мм рт.ст. У Вас он порядка 20 мм рт.ст., что говорит о маленьком, клинически не значимом стенозе, который не влияет на функцию сердца, состояние кровообращения и самочувствие. Об операции говорить никаких оснований нет. Появляются они при значении градиента от 50 мм рт.ст. и выше, причем не максимального, а среднего. Чаще подобный аортальный стеноз прогрессирует медленно, если и приходиться оперироваться, то уже в пожилом возрасте.


Pages: ... 20 21 22 23 24 25 26 27 28 ...
*Имя:


E-mail:


*Текст:


*Подтвердите, что Вы не робот:
  


Внимание! Отправленное сообщение появится только после проверки администратором сайта!
 

© 2007 - 2019 ЭКСТЕН МЕДИКАЛ
Создание эффективных сайтов Петербург веб-студия megagroup.ru

Компания “ЭКСТЕН МЕДИКАЛ” Санкт-Петербург
Тел: +7(812) 272-97-87; +7(812) 275-82-33
E-mail: info@infarkt.ru