Консультация кардиолога


Pages: ... 20 21 22 23 24 25 26 27 28 ...
Максим 12.03.2020
Максим 03.03.2020
Максим 26.02.2020
Максим 31.01.2020
Максим 28.01.2020
Максим 12.12.2019
Здравствуйте.
Мне 27 лет. Рост/вес-184/60. Давление обычно 105/65, 110/75. Не курю не пью, малоподвижный образ жизни. Имеется сколиоз, протрузия, хр тонзилит( не все врачи ставят), ДСТ
Летом делал узи сердца в разных местах( фото прикрепил)
Кардиохирург сказал, что т.к у меня ДСТ, нужно делать операцию на митральный клапан.И никаких физ нагрузок, даже бассейн нельзя.И почему то поставил ХСН Кардиологи говорят ничего делать не нужно.
Про пмк и регургитацию я узнал еще 7 лет назад, но тогда регургитация была первой степени, но я так понимаю что врачи по разному могу описывать результат.
Так вот несколько вопросов:
1) Нужна ли операция?
2) Не большая ли масса миокарда? а то мне по ЭКГ поставили гипертрофию ЛЖ
3) Не сильно ли большое Левое предсердие?
4) Влияет ли как то хронический тонзилит на состояние створок клапана?
5) Я не кардиолог, но я читал в интернете, что при той v.contarcta что у меня, ставят 1 ст регургитации
Так же, в июне у меня была первая ПА, мне поставили всд, невроз. И теперь я часто ощущаю экстрасистолы( холтер прикрепил) И они всегда разные, бывают мягкие, просто кувырок. А бывает вот если понервничаешь( за рулем, когда играешь, и т.д) то они друг за другом идут секунд 40. Я читал что такие экстрасистолы называют пробежками тахикардии.Такие же экстрасистолы бывают и в бассейне когда плаваю.( лет 5 назад я занимался в бассейне, их не было) А вчера перед сном секунды 2-3 в груди было ощущение трепетания, и у меня теперь ПА опять, то ли это мышцы дергались то ли трепетание предсердий? Так вот назревают такие вопросы:
6) Опасно ли все это?
7) Экстрасистолы , которые идут друг за другом, нарушают кровообращение? Потому что после них у меня в ногах слабость, апатия, сонливость.

Ответ:
1. Нет. Регургитация не выходит за рамки физиологической.
2. Нет.
3. Нет.
4. Нет. Со створками у Вас нет никаких проблем, пролапс самостоятельной проблемой не является.
5. Порядковый номер степени, указываемый на УЗИ, чаще всего определяется на глаз и реальную выраженность регургитации отражает довольно неточно. Поэтому не нужно на нем зацикливаться. Показатель v. contracta значительно важнее, и он в норме. Разговоры об операции безосновательны, чаще раза в год повторять УЗИ сердца не нужно.
6. Нет, не опасно. Мысли об опасности всего этого - Ваша тревожность и страхи, и не более.
7. Они не идут друг за другом, это тоже Ваши тревожные домыслы и заблуждения. Между ними есть нормальное очередное сокращение, это называется бигеминия, она зарегистрирована на мониторировании. Это разновидность обычной экстрасистолии, ничего особенного в этом нет. Нарушений кровообращения экстрасистолия не вызывает, а Ваши ощущения к сердцу отношения не имеют. Все это - тревожно-паническое расстройство с кардиофобией, и именно этим Вам и нужно заниматься. Ваш врач не кардиолог, а психотерапевт. Подробно здесь.

Извиняюсь за повторный вопрос, думал на email придет уведомление об ответе, а тут не увидел ответа.
Можно еще пару вопросов задать?:
2 и 3 пукнты, по поводу массы ЛЖ и размера ЛП. Они, как вы говорите, не увеличены, но все равно немного больше чем должны быть? И это , я так понимаю, от регургитации? Или стрессы и физ нагрузки в детском возрасте тоже могли сыграть роль? Просто сейчас у меня в основном малоподвижный образ жизни, но хотел бы начать вести активный ( коньки, лыжи, плавание , велосипед), но получается нужно следить за пульсом, чтобы камеры сердца не увеличивались или не развивалась регургитация?
4. По поводу самостоятельной проблемы, не совсем понял. Т.е какие то факторы повлияли на пролапс?
7. По поводу экстрасистол, просто я не знаю как правильно объяснить. Вот у меня бывают такие экстраситолы( обычно при наклоне резком, резком глубоком вдохе или выдохе) что просто один кувырок чувствуется. А бывают такие ( во время плавания, волнения), что чувствуется кувырок и потом отчетливые удары с компенсаторной паузой, и так может секунд 30 длиться, и обычно в таких случаях помогает задержка дыхания на 5 секунд.

Ответ:
2.3. Неправильно понимаете. Ни отклонений нет, ни перечисляемые Вами причины этого не вызывают, включая имеющуюся регургитацию. Она бывает физиологическая, а бывает патологическая. Физиологическая ничего не вызывает и никак ни на что не влияет. У Вас именно такая.
За пульсом следить не нужно, не нужно выдумывать, никакой связи с увеличением камер сердца и регургитации учащение пульса при нагрузке не имеет. И нет никаких причин у Вас для увеличения, поэтому увеличиваться нечему и неотчего.
Хотите сохранить сердце здоровым - ведите физически активный образ жизни, именно это сердцу на пользу. А малоподвижный - во вред.
4. Не в этом дело. Какие-то факторы повлияли и на то, что у Вас тот или иной цвет глаз. Это не имеет никакого значения для здоровья - вот что я имею в виду. Подобный пролапс никакой проблемы из себя не представляет.
7. Все сказанное ранее по этому поводу в силе. Ничего опасного в том, что Вы описываете, нет. "Отчетливые удары с компенсаторной паузой" - это, во-первых, некоторое преувеличение своих возможностей, как регистратора ритма. Часто так ощущают синусовую аритмию вообще без всяких экстрасистол. И даже если допустить, что Вы не хуже электрокардиографа определяете компенсаторные паузы, они бывают только между экстрасистолой и нормальным НЕ внеочередным ударом. На то они и компенсаторные. Между двумя экстрасистолами их не бывает.

4. Т.е пролапс с регургитацией такой степени с самого рождения?
Но почему тогда кардиохихург настаивает на пластике клапана? Поставил ДСТ, и говорит из за этого пролапс.
И вот он же поставил ХСН, разве есть для этого основания?
7. По поводу экстрасистол хотелось бы по больше информации. Здесь на сайте не нашел.
Просто они пугают очень, от чего они вообще? Я так понимаю они могут быть из за остеохондроза, вздутия живота, переживаний?
Но так же смущает , что после кувырка голова кружится, ноги ватные. Или это все страхи?
Так же читал что "ранние" экстрасистолы опасны, и еще есть таблица, по которой можно определить доброкачественные они или нет.
А на другом известном сайте написано, что от экстрасистол могут образовывать тромбы в сердце.

Ответ:
4. С рождения.
Сомневаюсь, что это кардиохирург. Кардиохирурга ДСТ не интересует, покольку никакая операция ДСТ не устранит, и незачем ее устранять. И никакой кардиохирург в своем уме не станет оперировать клапан просто потому, что есть пролапс. Для ХСН оснований нет.
7. Здесь достаточно много информации об экстрасистолии. И про доброкачественность и недоброкачественность. К остеохондрозу она точно не имеет никакого отношения. А вот к тревожности и страхам точно имеет. Самая частая жалоба при неврозе с кардиофобией. Тромбы - очередная глупость. Пожалуйста, не нужно сюда переписывать все, что Вам где-то сказали или где-то прочитали. Не злоупотребляйте консультативной линией. Идите к психотерапевту, больше Вам никто не нужен.
Извиняюсь за назойливость, но я выкладывал два узи из разных центров, они сильно отличаются, и какому верить? Специалисты разных возрастных категорий, хотя и сами центры по статусу отличаются.
И какие рекомендации по поводу образа жизни при ПМК 2ст с регургитацией и экстрасистолах, чтобы не навредить? Или все стандартно: меньше стресса , больше двигаться. Т.е я могу посещать бассейн, кататься на велосипеде, посещать баню? Но ведь при занятиях пульс так же повышается как и при стрессе...

Ответ:
Клинически значимых и достоверных отличий нет.
Про образ жизни уже было сказано, перечитайте внимательно предыдущие ответы. Главное, что Вас должно заботить - Ваш образ мыслей, именно он Вам мешает и вредит. Пока Вы не навели порядок в голове, не наведете порядок и в образе жизни. И не в стрессе дело, стресс - это нормальное явление в жизни любого человека, еще никому не удавалось его избежать. Дело в Вашей реакции на жизнь. При невротическом, тревожном типе мышления и реагирования практически всё в своей жизни человек превращает в стресс. А стрессоустойчивость у такого человека очень низкая. Попросту говоря, Вы постоянно занимаетесь самонакруткой, делая из мухи слона.
Сердце у Вас здоровое, и всякие подробности заключений, пугающие Вас заумными терминами, этому никак не противоречат. Поскольку патологического значения не имеют.
Никаких противопоказаний к любым видам досуговой физической активности у Вас нет. Да, пульс повышается при физической нагрузке, как и при эмоциональном стрессе. И это нормально, сердце - это мышца, оно должно работать, тренироваться.
То что мне к психотерапевту надо это я понял. Но как вы прокомментируете то что размер ЛП в 4х кам 40х45мм, при норме 40х48? Получается размеры на грани, и это я так понимаю из за регургитации на митральном клапане?

Ответ:
Цитируя переписку, перечитывайте ее, пожалуйста, иначе все время спрашиваете одно и то же. Я уже ответила на этот вопрос - неправильно понимаете. Клинически значимого увеличения левого предсердия у Вас нет. При Вашем росте и росте 158 см, например, одинаковой нормы размеров камер сердца быть не может. Кроме того, при подозрении на патологическую регургитацию, выходящую за рамки допустимой, врач УЗИ всегда посчитает показатель v. contracta, который подтвердит подозрение. При такой регургитации, как у Вас, и считать нечего. Да и нет причин для патологической регургитации, а без причины ничего не бывает.
Тогда можно еще такой вопрос:
Нужно ли мне пить какие то антибиотики или вообще какие то процедуры перед походом к стоматологу?
И вот собираюсь делать риноплсатику,не противопоказан ли общий наркоз при ПМК и экстрасистолах?


Ответ:

Перед лечением у стоматолога не нужно. Если будет нужно, например, после удаления зубов, стоматолог назначит антибиотик сам.
Не противопоказан. 


Кристина 12.03.2020
Добрый день! Анна Александровна! Предыдущая переписка: Кристина 27.12.2019
Кристина 21.12.2019
Кристина 18.12.2019
Анна Александровна, добрый вечер! Предыдущая переписка: Кристина 01.12.2019
Кристина 27.11.2019
Кристина 20.11.2019
Кристина 14.11.2019
Добрый вечер! Мне 41 год, вес 66 кг. Живу с всд очень давно. По своей сути понимаю что это состояние души :) Человек я впечатлительный, нервная система такая же. Постоянно за все и везде переживаю. Давление как мне кажется в эмоциональные моменты скачет, так как по итогам узи сердца есть гипертрофия левого желудочка. С 2009 года принимала конкор 2,5 мг половинку иногда целую таблетку. С 2015 года - беталок зок 25 половинку. С 2017 года на профосмотре экг стало показывать реполяризацию в зоне левого желудочка. В начале ноября посетила кардиолога, которая по результатам узи 15 года увидела ещё пмк 1 степени, о чем до 41 года и знать не знала. Так как я всдшник со стажем, мне очень сложно отличить реальные мои симптомы от проблем из за головы. Года полтора периодически ощущаю боли в груди, иногда в спине. С лета появилось ощущение неполного вдоха, которое уже было как давно, прошло само. Не могу спать на левом боку, так все время чувствую сердце-ощущение не комфортное. Часто также беспокоят провалы в сердце. Последние узи и велоэргометрия двухгодичной давности. Врач сказала что изменения на экг требуют уколов, каких я не поняла но выписала дополнительный приём престариум 5 мг вечером и грандаксин, добавив что никих бегов, кроссоф и фитов! Ну естественно сделать новое узи. К слову сказать работа у меня сидячая и что бы как то изменить такой сидячий образ жизни я начала бегать с полгода как назад. При беге тоже сохраняется ощущение неполного вдоха, не всегда правда. После консультации врача с трудом прихожу в себя. Неужели и правда нельзя бегать хотя бы трусцой и продавать кроссовки. И я так и не поняла в чем дело. Это из за гипертрофии и реполяризации? Заранее спасибо за ответ! Файлы прилагаю.

Ответ:
Вот уж чего точно никогда не требуют изменения ЭКГ, так это уколов. Покажите, пожалуйста, ЭКГ от 2017 года, либо другие предыдущие, какие есть. А также данные велоэргометрии полностью, и вспомните, по каким показаниям ее делали, что послужило поводом. При повторном обращении цитируйте предыдущую переписку.
Ещё раз добрый вечер. Самих данных результатов экг до 2017 года нет, есть результаты. Поводом для проведения велоэргометрии послужили мои жалобы на боли в груди. Результат прилагаю. Спасибо большое за ответ!

Ответ:
Можете сообщить врачу следующее: в 2017 году была проведена велоэргометрия, которая убедительно доказала, что никаких ишемических изменений ЭКГ у Вас нет. Поскольку они провоцируются именно нагрузкой - это их специфический признак. Мало того, имеющиеся изменения ЭКГ - такие же, как сейчас, они и тогда уже регистрировались на ЭКГ покоя (до нагрузки), на фоне этой самой нагрузки 3-4-й ступени интенсивности, т.е. достаточно интенсивной (при частоте пульса выше 120 и до 150 в минуту) стали значительно менее выраженными, отчетливо демонстрируя тенденцию к нормализации. Что вполне характерно для неспецифических изменений реполяризации, которые не связаны с ишемией и очень часто вообще состояния сердца не отражают. Так что, этот вопрос следует считать закрытым, хотя пугливые доктора, не слишком разбирающиеся в ЭКГ, могут еще не раз встречаться на Вашем пути, и к этому нужно быть готовой. И не делать ЭКГ без показаний - не будет лишних поводов для переживаний.
Противопоказаний к физическим нагрузкам нет - занимайтесь на здоровье, это тоже лишний раз подтвердила велоэогометрия, ЭКГ становится "лучше" именно от нагрузки, а не от сидения на месте в страхе или таблеток.
Что касается выявленнной гипертрофии межжелудочковой перегородки - она очень умеренная, хотя гипотетически, с не слишком высокой долей вероятности можно предполагать связь подобных изменений ЭКГ и с ней. Повторить УЗИ сердца в квалифицированном исполнении есть смысл для перепроверки этого показателя, причем говорить о ранее выявленной гипертрофии врачу ЭхоКГ необязательно - для "чистоты опыта". Кроме того, сделайте анализ крови клинический, гемоглобин, калий, ферритин. Содержание минералов и электролитов тоже влияет на процессы реполяризации на ЭКГ.
За давлением нужно следить и держать в норме. Относительно ВСД, а точнее, тревожного невроза, внимательно прочесть здесь. А лечить изменения ЭКГ совершенно незачем, никакого самостоятельного клинического и прогностического значения для Вас они не имеют. Поэтому и повторять ЭКГ незачем - там ничего не изменится, только новый виток хождений, пугалок и переживаний по тому же кругу.

Анна Александровна, добрый день!
Закрыть вопрос с сердцем у меня так и не вышло. После вчерашнего узи сердца и приема кардиолога думаю только об одном. На узи врач подтвердила гипертрофию, на словах добавив - конечно ТАКАЯ Толи стенка толи перегородка, точно не запомнила. Посмотрев узи, и послушав мою историю, врач сказала что у меня болезнь сердца - гипертрофия лж. Так как подъемы давления, с моих слов, хотя по холтеру так и было раньше, носят ситуативный характер, врач предположила что гипертрофия носит генетический характер, а не от скачков давления. Престариум, назначенный предыдущим кардиологом пока отменила, к слову я так ещё и не начала его пить. Предложила сдать ряд анализов и повторить холтер и стресстест. Потом повторный приём. Сравнив результаты узи у меня был шок, толщина мплж с 2017 года увеличилась с 16-18мм до 19-20мм. Я ничего понять не могу, либо все же давление скачет гораздо чаще чем я думаю, тогда все же стоит садится на престариум либо если как предположила врач, это генетика, то что мне делать, если за такой маленький срок так сильно увеличилась? Все мои ощущения провалов сердца, врач естественно связала с гипертрофией. При этом добавила, что пока сильно критичного она ничего не видит? Про занятия мои бегом, врач сказала лучше заменить на плавание или фитнес, обосновав тем, что бег сам по себе не увеличат гипертрофию, но может вызвать аритмию, что уже плохо. В итоге у меня опять куча вопросов, почему так резко увеличилось сердце? Мог ли это спровоцировать бег в течение полугода. И как вообще дальше быть! Заранее спасибо за ответ! Новые результаты узи и для сравнения от 2017 года прилагаю.

Ответ:
Нужно копии результатов исследований показывать так, чтобы везде были сохранены даты, это важно для оценки динамики любых процессов. И не загружайте ничего боком, пожалуйста.
Закрыть вопрос нужно с ишемическим происхождением изменений на ЭКГ, каждый раз делая из этого переполох. А с увеличившейся гипертрофией миокарда их связать можно, действительно, с результатами предыдущего УЗИ сердца это не особенно коррелировало, теперь стало понятнее.
Однако, я не считаю, что с этим связаня изменения Вашего самочувствия, включая ощущение перебоев или провалов. Это очень часто бывает вне всякой связи с сердцем вообще и никакой гипертрофии не требует. И настоятельно советую Вам заняться своей психологической формой, поскольку Вы делаете из мухи слона, и от этого и страдаете. А в действительности ничего страшного не обнаружено.
Болезни такой - гипертрофия миокарда - нет. Болезнь называется гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП), наиболее типичное ее проявление - асимметричное утолщение перегородки сердца. Часто она имеет генетическую семейную природу, поэтому родителям, братьям-сестрам, детям - если есть - нужно сделать УЗИ сердца.
Есть разные формы этого нарушения, у Вас, к счастью, наиболее благоприятная - необструктивная. Такая форма ГКМП не влияет на работу сердца, не сказывается на самочувствии, и очень часто люди благополучно живут с ней всю жизнь, обнаружив случайно. Утолщение может несколько увеличиваться со временем, как и произошло у Вас. Однако учитывая, что это явление врожденное, темп увеличения не слишком велик, резкого увеличения я не вижу, особенно если учесть, что все измерения на ЭхоКГ делаются на глаз и не лишены субъективности. Поэтому ожидать прогрессирования, которое достигнет обструктивной степени, серьезных оснований я не вижу. А раньше времени записывать себя в инвалиды незачем, Вы полноценный человек. Для контроля за ситуацией нужно ежегодно делать УЗИ сердца, желательно у одного и того же квалифицированного специалиста, а также суточное мониторирование ЭКГ. Постоянный прием бета-блокатора больше имеет профилактическое значение при этом состоянии и считается целесообразным. В остальном - следить за весом, вести активный образ жизни, не курить. Относительно физических нагрузок - от бега трусцой никакого вреда не будет, кроссовки продавать не нужно. Т.е., полного запрета на нагрузки нет и не нужно, нужно ограничивать их интенсивность на уровне умеренных. А от сидения на месте сердцу только вред.

Анна Александровна, добрый вечер! Извините, может я повторюсь, но хотелось ещё мне уточнить следующее. Правильно ли я поняла что индекс массы лж 143 г это очень много. Тогда все же мои жалобы на боли в груди и ощущение неполного вдоха, как прочитала в интернете, это основные симптомы этой болезни, связаны в моем случае с сердцем. Можно ли как то эти симптомы снять? Может необходимо увеличить дозу Беталок зок?

Ответ:
Нет, к гипертрофии ваше самочувствие отношения не имеют, она не болит и на ощущение вдоха не влияет. Это довольно типичные невротические явления. Перечитайте внимательно предыдущие ответы. Индекс массы левого желудочка - расчетная величина, и при наличии гипертрофии ЛЖ он всегда выше. Дозу конкора можно увеличить, поскольку принимаемая Вами близка к гомеопатической, но заочно лекарственные назначения не делаются, для этого необходимо очное наблюдение.
Анна Александровна, посмотрите пожалуйста холтер и анализ крови. По холтеру я увидела сильные подъемы давления днём, не знаю сыграла ли здесь роль фобия на монитор или нет. Как мне видеться, может начать пить мне престариум 5 мг и увеличить Беталок Зок до 25мг. По холтеру насторожила фраза: небольшие изменения ST, вероятно не связаны с ишимией миокарда. А вдруг это начальная стадия?! А вдруг связано! Учитывая что боли в груди и спине продолжают место быть как в покое так при ходьбе. Плюс экстрасистолы в пограничной норме. Ещё раз заранее спасибо за ответ! Файлы прилагаю.

Ответ:
Давление у Вас абсолютно нормальное. Никаких сильных подъемов нет, эпизодические повышения в течение суток укладываются в физиологические рамки и вызваны ситуативными причинами. Давление не может быть прибито гвоздем к одной цифре, физиологические колебания его нормальны и должны быть у любого живого человека.
Относительно изменений ЭКГ - перечитайте, пожалуйста, предыдущую переписку, все подробно разъяснено. Не нужно превращать консультацию в сказку про белого бычка. И не нужно заниматься самозапугиванием и выдумывать то, чего нет. В протоколе Вашего мониторирования четко написано, жирным черным по белому, что ни гипертензии, ни ишемических изменений нет. А то, что имеющиеся изменения ЭКГ будут выявляться у Вас при каждой регистрации, я Вам это уже объяснила. Устраивать каждый раз караул по этому поводу бессмысленно. Они являются отражением утолщения межжелудочковой перегородки, более толстая структура создает больший вектор отклонения зубца на ЭКГ за счет большей электрической активности, чем тонкая.
Что касается анализов, все в норме, калий ближе к нижней границе, и хотя это изменчивый показатель, можно попринимать препарат калия (доппельгерц магний-калий или панангин-форте) в течение месяца. Уровень калия тоже влияет на реполяризацию на ЭКГ, и хотя лечить саму ЭКГ и исправлять зубцы на ней совершенно незачем - эти зубцы Вам ничем не грозят, потребность в калии у нас довольно велика (это макроэлемент, а не микро-), прием его Вам не повредит.
Доброе утро, Анна Александровна! Извините, если где то повторяюсь! Но у меня ещё несколько вопросов, так как интернет просто забит реальными случаями о внезапной смерти при данной патологии. И людям тоже говорили, что с этим можно жить. Теперь стало страшно не только за себя, но и за ребёнка. Вопрос в следующем, когда есть необходимость делать операцию по иссечению стенки или ставить кардиостимулятор, вроде бы так называется. Нужно ли выполнить генный анализ? Что вообще в таких случаях делать? Проверяться каждый год и жить все время в страхе? Ведь приём одного Беталок зока не достаточно. Главный врач Малышева, говорила как то о препаратах, заканчивающихся на ..прил.., что у них есть способность при длительном приеме ремоделировать стенки сердца. Есть ли целесообразность в приеме таких препаратов? Ещё раз извините за повтор, просто после всякого рода информации не знаешь уже что и думать.

Ответ:
1. Первое, что нужно прекратить делать - это читать все подряд на эту тему, особенно зная свою тревожно-невротическую натуру. Почему все подряд - потому что качество того, что Вы читаете, Вы оценить не сможете, да и смысл правильный тоже. Такого рода чтение достигает только одной цели - самозапугивание и закошмаривание. Именно поэтому будете жить в страхе, а не по причине реального риска Вашей жизни.
2. Операцию по редукции гипертрофированной перегородки нужно делать при обструктивной форме ГКМП, когда есть сужение путей оттока крови из сердца в аорту. У Вас этого нет, я Вам это уже написала. Вашему сердцу утолщенная перегородка ничем не мешает нормально работать.
3. Не кардиостимулятор, а кардиовертер. Его ставят не обязательно при ГКМП, при любых болезнях сердца, в случае, если они приводят к опасным аритмиям, либо есть признаки риска таких аритмий. У Вас нет ни аритмий, ни признаков риска таких аритмий - они вовсе не обязательны при ГКМП. Об этом судят по степени утолщения перегородки, а также по данным суточного мониторирования ЭКГ.
Для профилактики риска аритмий достаточно повторять его раз в год, как я уже сказала, а также принимать бета-блокатор в регулярном режиме. Не забывайте достаточно пить, особенно в жару, при физических нагрузках, при лихорадке, при острых пищеварительных расстройствах, сопровождающихся повторной рвотой или поносом (в таких случаях помимо жидкости принимайте и регидрон), питайтесь правильно и полноценно, чтобы все необходимые минералы присутствовали в Вашем рационе. Ничего такого, что не было бы целесообразно для всех людей.
4. Генетический анализ не нужно, ничего не даст. Я уже написала, что нужно, перечитайте, пожалуйста.
5. Ингибиторы АПФ (прилы) Вам не нужны, их используют совсем при других заболеваниях. На асимметричную гипертрофию сердечной мышцы при ГКМП они не влияют.
Анна Александровна, добрый день! У меня всё-таки ещё вопрос, который я не могу понять. Перегородка по данным узи утолщается ежегодно. В 2012 году была 11 мм, в 2015- 16-18мм, в 2017-18мм, в 2019 гйоду-19-20мм. Вы сказали, что приём ,,прилов,, в моем случае не имеет смысла. Так неужели мне процесс утолщения никак не остановить? Я от этого пребываю в шоке. Я понимаю сегодня нет ни аритмии ни абстракции, так если просто смотреть как сердце растёт, то все это естественно может появиться. Извините у меня просто эмоции об бессилия и не понимания до когда этой ситуации. С наступающим вас Новым годом!

Ответ:
И Вас с наступающим. Я думаю, что, скорее всего, в 2012 году было ошибочное измерение. Поскольку разница между последующими умеренная. Обычно во взрослом возрасте перегородка быстро уже не утолщается, и какая-либо серьезная трансформация ситуации после того, как диагноз был поставлен в 40 лет не слишком вероятна. Не нужно терзать себя по поводу того, на что Вы не можете повлиять - а повлиять на ГКМП невозможно. Нет никакого смысла игнорировать объективный факт, имеющий место в настоящее время: вариант ГКМП благоприятный, вероятность осложнений низкая. Ваша задача - держать ситуацию под контролем. Как - уже сказано: ежегодно повторять УЗИ сердца в квалифицированном исполнении и суточное мониторирование ЭКГ, принимать бета-блокатор, а также пересмотреть свой образ жизни с тем, чтобы минимизировать риск других сердечно-сосудистой заболеваний, приобретаемых с возрастом. Этим Вы очень поможете своему сердцу. Правильный рацион питания и питья, контроль массы тела, уровня холестерина, активный образ жизни (без перегрузок). А чтобы все это осуществлять, нужна стабильная психологическая форма, а для этого Вам нужна психотерапия. Если появятся другие проблемы, они будут своевременно обнаружены. Обструкцию сегодня устраняют, и не только иссечением перегородки, но и с помощью малоинвазивной операции без разреза грудной клетки. Если появятся признаки риска значимых аритмий, установят кардиовертер. При необходимости я Вам подскажу, куда обратиться. Да, лучше бы этого ничего не нужно было бы. Но жизнь - искусство реального. Ничего непоправимого в этом тоже нет, не нужно себя хоронить или превращать в инвалида. Так что, празднуйте Новый год и живите обычной жизнью.
Мой вопрос, который волнует меня также уже наверное год и вводит в уныние: у меня периодически происходит кратковременное (несколько секунд) посинение ногтя больших пальцев рук. Если нет ишемии и абструкции, может ли сама гипертрофия вызывать такие симптомы. Последнее время наблюдаю это в период ходьбы из офиса домой. Руки, конечно, как у любого всдшника у меня мерзнут, но это повод для посинения, как я думаю. Как вы считаете, нужно ли сделать ещё какое либо обследование или нет? Ещё уже с августа прошлого года страдаю гипервентиляцией легких, что тоже докучает до невозможности, может ли это влиять на цвет ногтей? Заранее спасибо за ответ! Файлы и фото прилагаю.


Ответ:

Нет, к сердцу это не имеет отношения. Это вегетативная реакция, часто холодовой природы. Не опасно, не пугайтесь.
Гипервентиляционный синдром имеет тревожно-невротическую природу. Возникает вследствие неправильного стереотипа работы дыхательной мускулатуры. Йогой полезно заняться.


Марина 12.03.2020
Добрый день,прислушалась к советам вашим,успокоила эмоциональный фон.Стала немного меньше ощущать Эс ,но все равно раз или 2 в день проскакивают.Сходила ещё к 1 кардиологу она заверила что все хорошо у меня,и патологий нет.Назначила небиволол 1/4 месяц,потом отменить и атаракс на ночь.Хотела уточнить можно ли мне его принимать в инструкции написано при удлинении интервала qt принимать не стоит ,на холтере было удлинение до 478 в течении 65 минут.(Файл прилагаю ,к сожалению дневника нет,мониторирование проведено на фоне приема Новоспассита и омепрозола,там не верно указано)Последнее экг интервал qt 444.Прочитала про этот синдром и расстроилась ,отец умер в 40 лет острая коронарная недостаточность ,на фоне алкоголя ( много употреблял).А вообще никогда проблем с сердцем не испытывал ,работал в правоохранительных органах.

Добрый день!Мне 24 года ,у уже 3 месяца как я страдаю от экстрасистолии.В ноябре 2019,сидела на работе ,резко прилила кровь к голове ,поднялось давление 140/85,и все понеслась .Началось хождение по врачам,изначально беспокоило только повышение ад и тахикардия Ад выше 140 не поднималось.В итоге
Дошла до кардиолога на что она предложила сделать холтер ,узи сердце было уже на руках,органических поражений нет ,аномально расположенная хорда.После проведения холтера обнаружено наджелудочковые эктопия 36 в сутки иных отклонений нет.После чего доктор заверил что это не опасно и жизни не угрожает и кушайте побольше кальция и тд Спустя неделю после этого я начала ощущать эти самые перебои в работе сердца,хотя до этого я никогда и не ощущала их.Естественно это меня пугало ,я опять пришла к кардиологу после чего ещё раз меня послушав она предложила сделать мне черезпищеводное эфи чтобы исключить ДПП. Почитав об этой процедуре я пришла в ужас.Время шло к новому году и записаться на эту процедуру я не успевала.И тогда случился первый приступ на работе,кровь прилила в голове началась паника ,и сердце начало так быстро биться что я не смогла как мне казалось посчитать удары,и все это сопровождалось постоянными сбоями ритма.Я вызвала скорую ,пока они ехали сердце успокоилось ,немного.Начали снимать экг пульс 110 давление 110/70.Забрали в больницу ,сдала анализы ,простояла в очереди и зашла к врачу который покрутил у виска и сказал вам к психотерапевту ,вы не по адресу.Нужно ещё сказать что мной пройдены все возможные обследования ,узи ,кровь на гормоны,проблемы с гинекологии исключены,хронических заболеваний нет.Была на приеме невропатолога принимала фенозепам ,эффекта не ощутила Кроме ГЭРБ ничего не беспокоит.Так и продолжили меня беспокоит эти перебои,давление уже не беспокоило.Было ещё 2 подобных приступа ,сопровождающееся частыми перебоями на протяжении часа,все повторяется приезжает скорая таблетка под язык,и все одно и то же как замкнутая петля.В связи с чем хотела уточнить ,необходимо ли мне все таки проходить это черезпищеводное эфи, и есть ли смысл переделывать холтер.Тк экстрасистол в сутки сейчас я ощущаю явно больше 30,какив покое так и в нагрузке прошло полтора месяца,могло ли что то ухудшится?

Ответ:
Есть смысл только в одном - лечиться от тревожно-панического расстройства. К сердцу все это никакого отношения не имеет и ни о каких аритмиях, требующих устранения, не говорит. Приступы - это панические атаки. Реальных "сбоев" ритма, выходящих за пределы реакции ритма сердца на нервно-вегетативную регуляцию, нет. А нервно-вегетативная регуляция в состоянии страха, тревогм , паники, конечно, сильно отличается от таковой вне такого состояния. Поэтому нужно прекратить дергать сердце за нервы - будет ровно биться. Но все это Вам ничем не грозит, никакой опасности не представляет. Подробно здесь.


Ответ:

Вы не читайте все, что попало, о том, в чем все равно не можете разобраться, тогда и не будете расстраиваться. Вы сами кошмарите себя этим чтением. Можно почитать еще, что на заборах пишут, там тоже много всего. К Вам-то почему всё это должно иметь отношение?
QT у Вас нормальный. Что касается атаракса, это не оптимальное лечение тревожности по другим причинам: есть более современные и эффективные средства. Тревожно-паническое расстройство нужно лечить не у кардиолога, а у психотерапевта, он и назначит то, что следует. Кардиолог Вам не нужен.


Ольга 11.03.2020
Здравствуйте доктор. Посмотрите пожалуйста файлы. Это очень опасно по распечатке ?

Ответ:

Нет, не опасно. Подробно об экстрасистолии здесь.


Дарина 11.03.2020
Анна Александровна, благодарю за такой скорый ответ! Через неделю собираюсь на родину, в Казахстан, там сразу же пойду на УЗИ и скину обновлённые данные! Сейчас под руклйних нет, так как живу в Турции. Врачам местным боюсь что ли брать говорить, медицина тут не очень( залечивают
Могут ли эти экстрасистолы возникнуть, просто потому что я в положении? Гормоны может скачут?


Ответ:

Нет никакого смысла задаваться этими вопросами. Экстрасистолы могут возникнуть у любого человека рефлекторно вследствие влияния самых разных внешних и внутренних стимулов. Вполне обычных в жизни. Всё это не выходит за нормальные физиологические рамки, не требует поиска скачков, прочих причин и механизмов. Просто не тревожьтесь на эту тему - это самый эффективный способ устранения подобных явлений. И наоборот, чем больше обращаете внимания, тем больше будет беспокоить.


Дарина 10.03.2020
Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, что делать! Меня зовут Дарина, 30 лет, вес 51 кг при росте 164. Беременность - 4 месяца
В 2013 года была сделана РЧА, пароксизмальная тахикардия 200 и более ударов, после этого больше Слава Богу не повторялась. Были неприятные ощущения в области сердца, экстрасистолы. Наладилось в 2016 году, занималась психосаматикой.
В течение этого времени были сбои ритма, раз два максимум в месяц, беспокойства не было. Сегодня утром появились экстрасистолы, прошли как извините сходила в туалет и поела. В течение дня все хорошо, во второй половине съела банан и снова начались. 2-4 сбоя в минуту. Примерно час продолжалось, после чего закончилось.
Перед сном снова начались, съела яблоко. Прочитала, что может от защемления нервов, сделала мини зарядку на шею- прекратилось и через мин 20 снова начались.
Диагноз кстати у меня поставлен - порог Эббштейшна Барра, клапан не до конца закрывается. Врач сказала, что вмешательства не нужны, так как это враждебное и сердце у меня уже привыкло у такому ритму.
Сейчас вопрос, снова вешать холтер и смотреть в чем дело? Почему прошли и снова начались сбои после зарядки? Переживаю за беременность, ещё 5 месяцев дай Бог вынашивать, хочу находится в спокойствии. Заранее благодарю за ответ!


Ответ:

Экстрасистолы Вам выносить беременность не помешают, на эту тему тревожиться не нужно, от тревожности они только усиливаются. И в любом случае всегда пройдут.
А что касается данных Вашего обследования, нужно показать распечатки последнего мониторирования с дневником и результаты УЗИ сердца.


Николай 09.03.2020
Анна Александровна здравствуйте !!! Мне 33года , лет 9 страдаю экстросистолией , сердце обследовал все здоровое , вы рекомендации давали, последний год все более менее бывают стараюсь не обращать внимание , принимаю соритмик 80 по 40мг два раза года три уже . Но за 4 года были такие ситуации которые не суточный монитор , не кардиограмма не зафиксировало , Ощущение такие в спокойном состояние учащается пульс где-то 90-95 ударов в стаю сходить в ванную пульс в два раза сильней стучит потом резко перестаёт пауза и за ней тук пауза тук пауза длинная и в этот момент тошнит жудко , холодный пот весь мокрый становлюсь и обморочное состояние , сажусь на диван выпью воды и отпускает так было раз в год или два раза в год 4-раза всего , скорую не вызывал так как пульс выравнивался и понимал что толку будет мало не зарегистрируют . Вчера было похожее лежал отдыхал на чал пульс стукать померял 92 удара ! Встал резко пульс опять начал стучал , опять подходила тошнота жжение в груди с тошнотой и обморочное состояние длилось это где-то минуты две потом легче стало пульс был 88 потом спал на 79 -75 . При этом не страхов не панике все спокойной , я раньше списывал на панические атаки думал может это такое у меня . Скажите пожалуйста , на что эти симптомы похожи ? Какие на ваш взгляд сделать обследование ? И что посоветуете во время такого состояние принимать или делать . Анна Александровна заранее спасибо вам большое .

Ответ:

Пульс как пульс, вполне допустимые величины. Никаких неприятных ощущений с пульсом 90 в минуту связано быть не может. Так что, не в этом дело. На такие колебания не обращают внимания, если нет тревожности.


Paul 09.03.2020
Paul 07.03.2020
Привет всем, мне 20 лет, вес 100кг при росте 199см.
Раньше занимался футболом 10 лет, бросил в 17 лет.
Когда мне было лет 13-14 отец купил, нагрудный пульсометр потому что я сильно уставал на поле. В итоге как оказалось у меня был повышен пульс, чем у остальных ребят из команды. При пробежках по пульсу, я все время бегал медленнее.
С 18 лет периодически начинал бегать месяц-два, но потом переставал так как сложно при беге чуть ниже среднего пульс у меня 180~. Проверял пульсометром и вручную. В состоянии покоя у меня пульс может быть 75+-10 При обычной ходьбе у меня пульс может быть около 140-150. Недавно опять захотел побегать, после 10 мин пробежки в чуть ниже среднего темпе пульс был около 220~. Считал вручную. Был у невропатолога, кардиолога, эндокринолога. Делал узи сердца, холтера, экг и тредмил тест и т.д. Врачи ставят мне диагноз ВСД и кардиолог сказал что у меня тахикардия, у меня много знакомых с тахикардией и у них такого пульса нету. Так же у меня гипергидроз(повышенная потливость). Я не знаю к кому обратиться с такой проблемой и в чем она может быть? Или может просто получше доктора который мне поможет

Ответ:
Нужно сделать суточное мониторирование ЭКГ, во время которого вести дневник активности и самочувствия. По пульсометру об этом не судят, его показания часто не точны.

Холтера делал, ничего такого не нашли.
Может быть проблема с гормонами или что-то не ладное с тестостероном


Ответ:

Ничего такого и не нужно там искать. Просто проверить, насколько точны Ваши представления о колебаниях частоты ритма. Поскольку нередко объективная регистрация показывает, что представление об этом неверное.


Kamila 08.03.2020
Kamila 01.03.2020
Kamila 29.02.2020
Здравствуйте. Извините ,что беспокою вас еще раз, но ответьте мне пожалуйста, у меня начались боли в области сердца 4 месяца назад,я сделала экг и узи сердца сказали норм только ПМК 1 ст. У меня каждый
День боли в области сердца , сжимающие , давящие , острые , иногда отдают подлопатку и левую руку, вы сказали что это все от головы, обратилась к психотерапевту поставил диагноз генерализованное тревожное расстройство, прописали кудесан 20 капель в день , золофт и пикамилон, принимаю две недели , а боли с каждыи днем все сильнее и сильнее, начались какие-то толчки в сердце , резко стукнет потом утихает или как вибрация в сердце только в желудке не понятно . Каждый день у меня стрессы , нервничаю много, может ли это как то повлиять на сердце, нужно ли обследовать сердце еще раз ?

Ответ:

Нет, не нужно, там нечего искать. Лечитесь у психотерапевта и читайте книги,которые перечислены здесь.

Хорошо,спасибо за ответ . Получается на боли в сердце не нужно обращать внимание , это не сердце . Но меня пугают эти ощущения, сердце резко стукнет затихает потом опять резко стук это тоже не от сердца получается? Ответьте пожалуйста

Ответ:
Нет, не от сердца. Это типичное проявление тревожного невротического расстройства.
Здравствуйте. Скажите пожалуйста, является ли пульсация в ушах симптом заболевания сердца , у меня в последние дни сильная пульсация в ушах и толчки в сердце и вены на руках надеваются,может это все-таки связано с сердцем а не с нервами или это все-таки связано с тревожным расстройством?


Ответ:

Нет, это не имеет к сердцу никакого отношения. Услышьте, пожалуйста, Ваша единственная проблема - тревожное расстройство, и займитесь этим, наконец. Ваш врач - психотерапевт.


Андрей 08.03.2020
Добрый вечер, Заметил сильные перебои при прижатии грудной клетки.
попробовал спровоцировать надавив на грудь и поймать на одноканал, перебой спровоцировал, жутко неприятный, а что на экг? поймало ?

экг и
фрагмент с перебоем приложил.

почему возникают рефлекторные аритмии при прижатии грудины? (во время секса) или о тот же подоконник или дверь.


Ответ:

Вы бы прекратили заниматься этой ерундой, не обессудьте за прямоту. Все, что Вы записываете, нечитабельного качества. И даже если случается экстрасистола - это не основание для здорового молодого мужчины прислушиваться к каждому стуку своего сердца, постоянно держаться за пульс или хвататься за ЭКГ-регистратор. Нечего там ловить, ничем Вам это не грозит, ни во время секса, ни при прижатии к двери. Не прижимайте свою грудную клетку никуда, оставьте ее в покое. Займитесь лучше чем-нибудь более содержательным, в жизни много интересного. В спортзал ходите лучше. И больше думайте о других, не нужно так сильно сосредоточиваться на себе.


Игорь 08.03.2020
Игорь 19.02.2020
Здравствуйте!
У меня по Эхокг поставлен умеренный аортальный стеноз (средний гр.давл.31). Принимаю с утра арифон и вечером престанс 5+5. Периодически бывают головокружения. При этом повышается пульс. Это признак стеноза? Нужно ли что то ещё принимать?
Мужчина, 57 лет, 182см,86кг, не курю, пью ограниченно. Из физических нагрузок велотренажёр и прогулки.

Ответ:
Нет, связь этих явлений с умеренным аортальным стенозом маловероятна, при такой незначительной его степени влияния на самочувствие он не оказывает. Что еще нужно сделать - перейти на здоровый рацион и избавиться от лишней массы тела.

Простите, ещё хотел уточнить. У меня шейный остеохондроз с грыжей и часто после физических нагрузок начинаются боли в шее. Могут ли повлиять уколы, назначаемые при лечении остеохондроза типа мильгаммы, витаминов в, кортексина, румалона, на аортальный стеноз? Можно ли делать массаж, пр нимать минеральные ванны? И в целом стоит ли ехать в санаторий например на Кавказ? Или нужно сердце беречь?
Спасибо Вам.


Ответ:

Эти уколы и прочее перечисленное Вами не влияют не только на аортальный стеноз, но и на остеохондроз. Лучшее средство от подобных болей, имеющих преимущественно мышечное происхождение - разминка, движение, шевеление. А не пассивные процедуры типа массажа или ванн. Это все больше для удовольствия и некоторого успокоения.
Шея и спина болит не от грыж или остеохондроза, а от длительного сидения в монотонной позе, от гиподинамии и несбалансированного гипертонуса мышц плечевого пояса, шеи и грудной клетки, часто усугубляющегося тревожностью. Знаете, остеохондроз повзоночника есть поголовно у всех взрослых людей, и межпозвоночные грыжи тоже у очень многих. Но боли беспокоят далеко не всех из них. Они очень связаны с образом жизни, физической активностью, а также психологическим состоянием.


Игорь 08.03.2020
Игорь 19.02.2020
Здравствуйте!
У меня по Эхокг поставлен умеренный аортальный стеноз (средний гр.давл.31). Принимаю с утра арифон и вечером престанс 5+5. Периодически бывают головокружения. При этом повышается пульс. Это признак стеноза? Нужно ли что то ещё принимать?
Мужчина, 57 лет, 182см,86кг, не курю, пью ограниченно. Из физических нагрузок велотренажёр и прогулки.

Ответ:
Нет, связь этих явлений с умеренным аортальным стенозом маловероятна, при такой незначительной его степени влияния на самочувствие он не оказывает. Что еще нужно сделать - перейти на здоровый рацион и избавиться от лишней массы тела

С праздником!
Подскажите что делать при снижениие давления до 102 на 60? Это нехороший симптом или надо лекарства регулировать?


Ответ:

Специально делать ничего не нужно, ничего страшного в этом нет. Можно уменьшить дозу престанса.


Владислав 07.03.2020
Добрый день.
Подскажите пожалуйста, на протяжении года появился странный симптом, как буд-то удар в горло,теперь при физических нагрузках я их ощущаю постоянно, при подъёме по лестнице, при небольших пробежках, полгода назад делал ЭКГ, полная блокада правого желудочка, связан ли симптом с этим, также почти год назад резко появилось большое колличество мушек в глазах которые не проходят.работа сидячая в основном,очень нервный, вспыльчивый, ранее были проблемы, с паническими атаками и другими симптомами невроза, психотерапевт помог.на текущий момент кроме ударов в горле, как будто сердце "прыгает" в течении дня может быть много, мушек и сильной раздражительности,а также мнительностью, ничего не тревожит, может ли быть это отголоском невроза или это проблемы с сердцем.спасибо


Ответ:

Да, это невротические явления.


Ирина 07.03.2020
Добрый день,04.03 отправляла вопрос на консультацию,но ответа до сих пор нет.Может быть я что-то не так сделала,поэтому продублирую.
Ирина 41год,рост 164 вес 53кг.С детства стоит диагноз-ПМК 1 ст.МР 1 ст.В 2005 году начали проскакивать экстрасистолы,были редкие,внимания не обращала.С декабря 2019года,количество перебоев сильно увеличилось,была обнаружена анемия-гемоглабин 90,стала принимать железо,поднялся до 117,но с февраля количество экстрасистол только прибавилось.Перебои чувствую в основном или на пустой(полный)желудок или во время ходьбы.Чувствую при этом себя плохо,кружится голова,слабость,перебои идут подряд.как только остановлюсь,ритм выравнивается.Сделала холтер(файл прилагаю).Легла в больницу с диагнозом частая ЖЭ по типу бегинимии.В больнице была капельница магний+калий,бисепролол 0,25 с утра.В последний день сделали ЭХО,узист когда делал вздыхал,врач в больнице посмотрел результат,сказал что результат отличный и выписал.(фото прилагаю).Назначил пропить конкор 0,25 1 р в день 2 недели.Самочувствие на данный момент плохое,долго ходить не могу,появляется бегинимия,и что странно для меня идет частая пустая отрыжка.Я очень мнительная и тревожная,пропиваю сейчас грандаксин и золофт,но пока не помогает(.Подскажите,нужна ли мне консультация кардиохирурга,и можно ли добавить или заменить лекарства.Спасибо.


Ответ:

Не вижу ни смысла, ни необходимости в консультации кардиохирурга. И не верю в наличие выраженной митральной недостаточности без увеличения левого предсердия. Поскольку если оно не увеличивается, значит, митральный клапан в целом справляется с работой и перегрузки левого предсердия не создаёт. А если так, показаний к операции нет.
Все остальное, что Вас беспокоит, включая перебои, скорее уже от переживаний по этому поводу. И железо принимайте, не бросайте, пока ферритин не поднимется до 50 мкг/дл.
Чтобы правильно оценить митральную недостаточность, нужно сделать УЗИ сердца у квалифицированного специалиста в серьезном кардиологическом (кардиохирургическом) учреждении, который оценивает степень регургитации на клапане не только на глаз, но и умеет рассчитывать более точные ее показатели, в частности, величину vena contracta.


Елена 07.03.2020
Елена 06.03.2020
Елена 15.03.2019
Елена 25.02.2019
Елена 27.01.2019

Здравствуйте!Вы единственный врач который так правильно и главное интересно все разъясняет,спасибо Вам!
Начала анализировать,почему я боюсь эс,(кстати соэ 70 мне не доставляет физический дискомфорт в отличие от жел.эс,) Ладно с диагнозом,с соэ и с этими анализами,представим что этого нет,а есть только страх ЭС,не самих экстрасистол, а когда они идут часто ,например 16 в минуту,рука сама тянется ,что бы их контролировать и подсчитать.Очень хочу поверить что ЭС это от нервов,но почему они возникают конкретно после даже незначительной физической нагрузки в момент восстановления пульса,так шпарят через каждый удар,как может быть связан невроз и четкая зависимость ЭС сразу после нагрузки? Скажите пожалуйста,если ЭС идут очень часто около 1000 в час,это не может со временем дать аритмогенную кардимиопатию?понимаю что нужен хороший психотерапевт,которого нет! буду самостоятельно бороться со страхами,подскажите как себя вести и не бояться в момент частой эс?просто расслабится и подумать будь что будет,если можете дайте пожалуйста совет,как не обращать внимания на них,ведь жел эс очень ощутимы даже если не держаться за пульс. Еще раз спасибо огромное.

Ответ:

Не имеет значения, когда именно они у Вас возникают, это не определяет их значимость. А невроз связан так: страх закрепляется по принципу условного рефлекса. Условие (ситуация), к которому он привязывается, может быть каким угодно. А дальше страх со всеми сопутствующими проявлениями, включая те, разумеется, которых Вы и боитесь, воспроизводится уже в соответствии с этим сформировавшимся условным рефлексом. Как у собаки Павлова, которую приучили, что мясо дают с одновременными включением лампочки - потом уже слюна шла только на свет лампочки без всякого мяса. В психологии тревожных расстройств это называют "самоисполняющимся пророчеством" - чего боитесь в определенной ситуации, того и дожидаетесь. Читайте, пожалуйста, внимательно то, что рекомендовано в разделе, который Вам давно уже прекрасно известен, там все подробно разъясняется.
К аритмогенной кардиомиопатии экстрасистолия вообще не приводит ни при какой частоте,это устаревшие выдумки.



Здравствуйте! о чем говорят такие пробежки неустойчивой наджелудочковой тахикардии? стоит ли их бояться,могут ли перейти в длительные?одну такую зафиксировали ,ощущаю каждый день.Что нужно проверить?(жел эс не беспокоят три месяца) Препарат железа принимаю. Спасибо!файл прилагаю

Ответ:
Что Вы делали в это время? Всегда нужно показывать дневник вместе с данными мониторирования. Кроме того, нужно указать, какие лекарства Вы сейчас принимаете кроме железа. Опасности эти эпизоды не представляют, их и тахикардией с натяжкой можно назвать, учащение ритма очень небольшое, в районе 100-110 в минуту.

Здравствуйте!Поздравляю Вас с 8 Марта!!! На момент пробежки по времени это было 3 часа ночи,я спала.Из лекарств принимаю еще метипред 1\4 таблетки, длительно, 6 лет(врачи не рекомендуют уходить с препарата,даже дозу прибавить)больше из лекарств ничего! Посмотрите пожалуйста выписку от врача(прилагаю),там диагноз и анализы. Посоветуйте что мне проверить,почему эти короткие пробежки возникают,на что обратить внимания. На данное время гемоглобин 145.Спасибо огромное


Ответ:

Калий стоило бы проверить на фоне постоянного приема ГКС, если снижен, попринимать. Ничего особенно впечатляющего я в этом коротком эпизоде не увидела. Такое учащение ритма возможно во время фазы быстрого сна.
Что касается справки, я Вам уже говорила, что лечат у Вас не конкретную болезнь, а цифры в анализах. Которых, на мой взгляд, для корректного диагноза недостаточно. По факту, все внутренние органы работают нормально, никакой реальной патологии в них не выявлено, артрита нет - в чем системность, так и не ясно. А сухой глаз сегодня очень модное явление - офтальмологи пишут его каждому второму.


Paul 07.03.2020
Привет всем, мне 20 лет, вес 100кг при росте 199см.
Раньше занимался футболом 10 лет, бросил в 17 лет.
Когда мне было лет 13-14 отец купил, нагрудный пульсометр потому что я сильно уставал на поле. В итоге как оказалось у меня был повышен пульс, чем у остальных ребят из команды. При пробежках по пульсу, я все время бегал медленнее.
С 18 лет периодически начинал бегать месяц-два, но потом переставал так как сложно при беге чуть ниже среднего пульс у меня 180~. Проверял пульсометром и вручную. В состоянии покоя у меня пульс может быть 75+-10 При обычной ходьбе у меня пульс может быть около 140-150. Недавно опять захотел побегать, после 10 мин пробежки в чуть ниже среднего темпе пульс был около 220~. Считал вручную. Был у невропатолога, кардиолога, эндокринолога. Делал узи сердца, холтера, экг и тредмил тест и т.д. Врачи ставят мне диагноз ВСД и кардиолог сказал что у меня тахикардия, у меня много знакомых с тахикардией и у них такого пульса нету. Так же у меня гипергидроз(повышенная потливость). Я не знаю к кому обратиться с такой проблемой и в чем она может быть? Или может просто получше доктора который мне поможет


Ответ:

Нужно сделать суточное мониторирование ЭКГ, во время которого вести дневник активности и самочувствия. По пульсометру об этом не судят, его показания часто не точны.


ПАВЕЛ 06.03.2020
ПАВЕЛ 05.03.2020
Доброе утро Анна Александровна! Вы конечно правы по поводу моей мнительности. Вы простите, у меня к Вам очень серьёзный вопрос-10 марта меня должны положить на операцию.Я хочу спросить Вас по поводу анализов.эритроциты-3.5,гемоглобин 105,тромбоциты 245,свёртываемость 6.45,кровоточивость 2.50,лейкоциты 6.4,СОЭ-4,лимфоциты 2.8 и калий 5.5. Нормальны ли эти показатели перед операцией?
Доброго дня Вам Анна Александровна! Анемия у меня из за геморроидальных кровотечений, и ложусь я удалять узлы.А вот калий 5.5-я не могу объяснить, креатинин у меня 77.1, принимаю много лет конкор 2.5 мг. и хартил 1.25 мг. АД-90\55-110\60. как понизить уровень калия или это не критично?


Ответ:

Отмените хартил, его постоянный прием может способствовать задержке калия. Побольше пейте и через несколько дней перепроверьте анализ.


Naermier@mail.ru 06.03.2020
Здравствуйте!
35 лет, 75 кг, 185 см. Обычное давление 125/75-135/85.
Две недели назад во время работы за компьютером почувствовал общее недомогание, головную боль и тошноту. Замерили давление-140/90, пульс 135. Списал на утомление. Через день на тренировке на велодорожке при беге трусцой задавило в груди, прекратил нагрузку и боль прошла. После этого решил обратиться к кардиологу, который назначил анализы, сделали Эхо, стресс Эхо, суточное мониторирование ритма. По итогу врач не нашёл повода для беспокойства, стенокардия и ишемия не подтвердились. Сказал, что «бывает». Я уже успокоился, но уже три дня ощущаю по центру груди какое то трепыхание или несколько толчков, тоже в спокойном состоянии без каких либо правоцирующих поводов.
Может это быть трепыханием предсердий или аритмией?
Или можно быть уверенным, что после всех проведённых исследований у меня нет патологии?
Курю 10 лет, алкоголь по выходным. Хронических болезней нет.
Заранее спасибо.


Ответ:

Можно быть уверенным, что если Вы не бросите курить, все Ваши тревоги о сердце абсолютно бесполезны. Тревожьтесь - не тревожьтесь, рано или поздно проблем с сердцем обязательно дождетесь. Хорошая новость в том, что еще совсем не поздно, пока все, что Вас беспокоит, включая боли и трепыхания, не сердечного происхождения, а невротического. Патологии сердца нет. Но времени не теряйте.


Екатерина 06.03.2020
Добрый день. З2 года, рост 172, вес 79,продолжаю снижать вес. Беспокоят скачки давления, давящие ощущения в области груди(в основном это происходит в стрессовые моменты, когда сильно нервничаю). Наследственность:мой отец в 50 лет перенес обширный инфаркт.
Показатели холестерина 4,8 общий, ЛЛНП- 3.31, ЛЛВП- 1.12, ТГЛ- 0.8. Глюкоза- 5.1.Во вложении отправила результат ЭКГ. Расшифровка врача по ней: нарушение процессов реполяризации на задней стенке. Прошу вашей консультации по вопросам:как снизить холестерин низкой плотности? Насколько сильно влияет наследственный фактор на развитие болезней сердца? Что вы можете сказать по моей ЭКГ? Насколько серьезно нарушение процессов реполяризации, и требуются ли дополнительные обследования? Узи сердца, холтер, смад проходила год назад- все нормально.Как часто стоит проверять сердце? Заранее признательна вам за ответ.


Ответ:

Продолжать нормализацию массы тела, контролировать свой пищевой рацион, не забывать про регулярную физическую активность. ЛПНП у Вас почти в норме, так что это как раз то, что нужно, необходимо и достаточно.
Наследственный фактор не является определяющим, и больше связан именно с конституцией, предрасположенностью к накоплению избыточной массы тела и связанному с этим нарушению жирового обмена. Но если это привести в норму и контролировать, риск не реализуется.
На ЭКГ неспецифические измения реполяризации, клинического значения не имеют и риска, который Вас беспокит, не отражают.
Вам не нужно проверять сердце ближайшие 25 лет. Там нечего проверять, и это ничего не даст, делается только от тревожности. Напольных весов или сантиметра для измерения талии вполне достаточно. А также приложения в телефоне для ориентировочного контроля баланса потребленных с пищей калорий и сожженных нагрузкой.


Елена 06.03.2020
Елена 15.03.2019
Елена 25.02.2019
Елена 27.01.2019

Здравствуйте!Вы единственный врач который так правильно и главное интересно все разъясняет,спасибо Вам!
Начала анализировать,почему я боюсь эс,(кстати соэ 70 мне не доставляет физический дискомфорт в отличие от жел.эс,) Ладно с диагнозом,с соэ и с этими анализами,представим что этого нет,а есть только страх ЭС,не самих экстрасистол, а когда они идут часто ,например 16 в минуту,рука сама тянется ,что бы их контролировать и подсчитать.Очень хочу поверить что ЭС это от нервов,но почему они возникают конкретно после даже незначительной физической нагрузки в момент восстановления пульса,так шпарят через каждый удар,как может быть связан невроз и четкая зависимость ЭС сразу после нагрузки? Скажите пожалуйста,если ЭС идут очень часто около 1000 в час,это не может со временем дать аритмогенную кардимиопатию?понимаю что нужен хороший психотерапевт,которого нет! буду самостоятельно бороться со страхами,подскажите как себя вести и не бояться в момент частой эс?просто расслабится и подумать будь что будет,если можете дайте пожалуйста совет,как не обращать внимания на них,ведь жел эс очень ощутимы даже если не держаться за пульс. Еще раз спасибо огромное.

Ответ:

Не имеет значения, когда именно они у Вас возникают, это не определяет их значимость. А невроз связан так: страх закрепляется по принципу условного рефлекса. Условие (ситуация), к которому он привязывается, может быть каким угодно. А дальше страх со всеми сопутствующими проявлениями, включая те, разумеется, которых Вы и боитесь, воспроизводится уже в соответствии с этим сформировавшимся условным рефлексом. Как у собаки Павлова, которую приучили, что мясо дают с одновременными включением лампочки - потом уже слюна шла только на свет лампочки без всякого мяса. В психологии тревожных расстройств это называют "самоисполняющимся пророчеством" - чего боитесь в определенной ситуации, того и дожидаетесь. Читайте, пожалуйста, внимательно то, что рекомендовано в разделе, который Вам давно уже прекрасно известен, там все подробно разъясняется.
К аритмогенной кардиомиопатии экстрасистолия вообще не приводит ни при какой частоте,это устаревшие выдумки.

Здравствуйте!опять появились вопросы,ЭС стали появляться ночью,стала просто от них просыпаться каждые пол часа.По ощущениям их стало намного больше и проявляются в основном бигеминией почти постоянно.Скажите пожалуйста ..
1. если ЭС от нервов тогда почему они возникают во сне?
2.может ли постоянная бигеминия нарушать кровообращение?
3. помогут ли просто травки пустырник ,валерьяна или все таки противотревожные препараты? ведь они рассчитаны на короткие курсы,пока пьешь будут помогать в отношении к ЭС ,а курс закончится и опять вернется тревога. Спасибо за Ваш труд

Ответ:

1. От тревоги и страхов, а не от "нервов". Из-за того же и сон нарушается.
2. Нет.
3. Вам сюда. Читайте внимательно, там все написано. Тревога не сама по себе откуда-то возвращается, Вы сами ее возвращаете постоянно. Но и Вы сами сможете этого не делать, если разберетесь в искажениях своего мышления, приводящих к тревоге и страхам, и откажетесь от них. Замените дезадаптивные искаженные установки своего мышления, приводящие к невротическим реакциям, на рациональные адаптивные. Это требует усилий и работы над собой - как и все в жизни, что дает какой-то значимый для человека результат. Приходится это принять, если хочешь этого нужного результата.

Здравствуйте! спасибо огромное за ответ, получила результаты холтера,кол-во ЭС увеличилось втрое,уже 18100 ж.э(было 5880) в основном сплошная бигеминия,пропила три недели успокоительного сбора, эс не уменьшились. Что мне с этим делать,нужно ли чем то уже лечить такое количество? посмотрите пожалуйста файлы.

Ответ:

Количество не говорит ни о чем, кроме как о выраженности рефлекса, поддерживающего очажок экстрасистолического возбуждения. Пожалуйста, покажите распечатки ЭКГ при максимальной частоте ритма и при подъеме по лестнице (если они разные)


Выложила файл с лестницей,подъем до 5 этажа,других эпизодов с нагрузкой не было. Обратила внимание, что по сводке самое большое число эс в час(1300,1470) в основном в те моменты когда я просто хожу по улице,даже сегодня во время ходьбы ощущаю постоянную бигеминию,слабость и даже одышку,не хватает воздуха при разговоре. пропила три месяца препарат железа,ферритин стал 22,все равно испытываю сильную непереносимость даже незначительных нагрузок. Скажите пожалуйста что делать ? спасибо огромное!

Ответ:

При настоящей нагрузке, каковой и является подъем по лестнице, экстрасистол нет. И во сне, когда Ваше тревожное сознание засыпает, их мало. А когда Вы "просто ходите по улице" и сосредоточиваетесь на своих тревогах и саморефлексиях, то Вы и ощущаете все то, что Вас беспокоит, хотя это никоим образом не коррелирует с интенсивностью нагрузки, которой эта неспешная ходьба в реальности для сердца не является.
Поэтому нужно дальше принимать железо, ферритин пока не достиг необходимого для восполнения тканевого дефицита железа уровня 40-50 мкг/л, и больше, активнее двигаться. Частота пульса при физической активности должна достигать минимум 90-100 в минуту, чтобы эта активность была хоть сколько-нибудь реальной. И в этом случае экстрасистолический рефлекс будет гаситься естественным образом.
Во-первых, физическая нагрузка - самый физиологичный модулятор ритма сердца, а во-вторых, все ваши экстрасистолы исходят из одного и того же очажка, поэтому их количество ни о чем не говорит, кроме как о выраженности возбуждения этого очага, поддерживающего их рефлекторное возникновение. Поддерживается активность этого очага зачастую тревожностью, поскольку тревога - это именно возбуждение, нецеленаправленная (вернее, не туда направленная) психическая энергия, поддерживающая те очаги возбуждения в мозгу, которые без нее естественным способом вошли бы в торможение и погасли.
А физическая нагрузка безусловным образом перенаправляет процессы возбуждения в те центры мозга, которые ее регулируют, и вот как раз естественным способом гасит все остальные. Потому что наш мозг так устроен - одновременно в нем может быть только одна доминанта, и когда она сильна, все остальные очаги возбуждения подчиняются ей.

Здравствуйте! о чем говорят такие пробежки неустойчивой наджелудочковой тахикардии? стоит ли их бояться,могут ли перейти в длительные?одну такую зафиксировали ,ощущаю каждый день.Что нужно проверить?(жел эс не беспокоят три месяца) Препарат железа принимаю. Спасибо!файл прилагаю


Ответ:

Что Вы делали в это время? Всегда нужно показывать дневник вместе с данными мониторирования. Кроме того, нужно указать, какие лекарства Вы сейчас принимаете кроме железа. Опасности эти эпизоды не представляют, их и тахикардией с натяжкой можно назвать, учащение ритма очень небольшое, в районе 100-110 в минуту.


Екатерина 05.03.2020
Добрый день. Во вложении результаты экг, делала сегодня. Посмотрите пожалуйста, все ли нормально с сердцем.

Ответ:

Неправильно снята ЭКГ, перепутаны электроды на конечностях. Нечитабельно.


Дмитрий 05.03.2020
Предыдущая переписка:
Дмитрий 06.12.2019
Предыдущая переписка:
Дмитрий 07.11.2019
Предыдущая переписка:
Дмитрий 11.06.2019
Уважаемая Анна Александровна!
Прошу Вас проконсультировать меня по моей ситуации.
Мужчина 45 лет, 188 см, 108 кг, не курю, алкоголь умеренно, физическая активность низкая. За последний год поправился на 10 кг (весь лишний вес на животе), хотя особо не переедаю. Подозреваю, что это могло произойти от длительного приема нейролептиков и антидепрессантов, которые я пил по назначению психотерапевта от тревожного расстройства. Сейчас нейролептики уже не пью, а только антидепрессанты.
Последнюю неделю у нас установилась жаркая погода и у меня стали отекать руки и ноги. То есть прямо отеков как таковых вроде нет, но кисти и стопы как подъотекшие - кольца не снимаются, на ногах следы от носков.
Сделал УЗИ сердца, ЭКГ, сдал анализы, которые показали высокий холестерин, повышение печеночных проб, и повышенную глюкозу (7), хотя раньше глюкоза всегда была в норме. Через два дня пересдал глюкозу в другой лаборатории, там показало норму - 5,3. Сделали УЗИ и эластометрию печени, которые показали жировой гепатоз, от которого назначили Гептрал и Резолют про. Из-за таких показателей сахара я очень испугался, так как сахарный диабет есть у отца и был у его отца. Решил срочно садиться на диету и заниматься физкультурой. У меня к Вам несколько вопросов:
1. Нужно ли уже начинать принимать статины при таком уровне холестерина и моем возрасте? Врач сказал, что нужно, но пока нельзя из-за плохих печеночных проб.
2. Какие меры предпринять, чтобы не допустить развитие сахарного диабета и атеросклероза?
3. У меня постоянно учащенное сердцебиение, в покое сидя около 90, при небольшой даже нагрузке сильно учащается, быстро устаю, потливость. Такое учащенное сердцебиение у меня давно, анализы на гормоны щитовидной железы делал, они были всегда в норме. От чего это может быть? На Вашем сайте читал, что такое может быть от железодифицита. Нужно ли на него провериться?
4. И от чего могут отекать кисти и ступни, если с сердцем все нормально?
Спасибо! Извините за сумбурное изложение.

Ответ:

Сколько лет Вы уже спрашиваете одно и то же, а я Вам отвечаю одно и то же. Худеть Вам нужно, пересматривать свой пищевой рацион - калории из него берутся, а не из таблеток, уровень физической активности пересматривать. Толочь воду в ступе вместо этого - абсолютно бесполезное занятие. Даже если еще сдавать какие-то анализы, ходить по врачам - все это Вам не нужно, это имитация активности, которой Вы подменяете реальные собственные действия по профилактике того, о чем спрашиваете. Пожалуйста, зайдите в раздел часто задаваемых вопросов, там все разъясняется, что от чего бывает, и что почему беспокоит. А также в раздел "Как сохранить свое сердце", по поводу необходимой первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (равно и в отношении диабета и болезней печени) там тоже все подробно написано.
Нужно ли Вам проверяться на железодефицит, лучше спрашивать у очного врача, мне Вас не видно через сеть, а без осмотра оснований подозревать у Вас дефицит железа я не вижу. Кисти и ступни нередко могут отекать летом в жаркую погоду, такие отеки имеют местное гидростатическое происхождение. Опять-таки, больше двигайтесь и меньше употребляйте соли.

Уважаемая Анна Александровна!
Хочу спросить про отекание пальцев рук и ступней. Погода уже далеко не жаркая, а пальцы рук так же подъотекшие, это ощущается при их сгибании, а также видно, потому, что тяжело снимаются кольца. Пальцы на ногах тоже часто ощущаются подъотекшими, хотя объективно, как с кольцами на руках, я это подтвердить не могу. И еще по утрам под глазами тоже небольшие мешки имеются. Как я выше писал, летом я делал УЗИ сердца и там все нормально, даже пролапс, который был всю жизнь не определяется, хотя я делаю УЗИ еще с подросткового возраста у одного и того же высококвалифицированного врача УЗИ в кардиохирургическом центре.
Какая тогда может быть причина отекания пальцев? Может это почки или еще какая-нибудь серьезная патология? Надо сделать какие-нибудь исследования?
P.S. Кстати похудеть не получается, хотя не ем совсем сладкого и мучного, ограничиваю общую калорийность. Физкультура (играю в настольный теннис) пока конечно в недостаточном количестве. Думаю постепенно увеличивать
Спасибо!

Ответ:

Нужно уменьшить количество соли, перейти на недосол и низконатриевую соль.

Уважаемая Анна Александровна!
Все таки хотел бы уточнить про отекание пальцев рук и ног, а также мешков под глазами, особенно по утрам. Если я проверил сердце (УЗИ) и там все в норме, значит проблема не в нем же? Может быть это от почек или еще чего-нибудь? Какие нужно сдать анализы или сделать исследования, чтобы понимать в чем проблема и есть ли она вообще? Как я уже писал, таких прямо классических отеков как в учебнике по медицине, у меня нет, но кольца очень плохо снимаются и при сгибании пальцев ощущаю дискомфорт, так же и с ногам (за исключением колец конечно) - следы от резинок носков остаются достаточно глубокие. Особенно ощущаю отекание по утрам или при ходьбе, или при игре в настольный теннис. Фото "мешков" под глазами приложил. Спасибо!

Ответ:

На фото не увидела ничего специфически патологического. К сердцу это точно отношения не имеет. Анализ крови клинический, креатинин, сахар, липидограмма, общий белок, ТТГ, натрий, хлор, калий, анализ мочи общий.

Уважаемая Анна Александровна!
Я сдал рекомендованные Вами анализы, результаты которых в большинстве своем попадают в референсные значения. Это значит, что с почками нет проблем и подотекание (которое и сейчас сохраняется) кистей и стоп связано не с этим? Или повышение уровня лейкоцитов в моче может говорить о воспалении в почках? Надо еще что-то проверять в этом ключе?
Спасибо!


Ответ:

Все анализы в норме. Патологических причин для задержки жидкости нет.


ПАВЕЛ 05.03.2020
Доброе утро Анна Александровна! Вы конечно правы по поводу моей мнительности. Вы простите, у меня к Вам очень серьёзный вопрос-10 марта меня должны положить на операцию.Я хочу спросить Вас по поводу анализов.эритроциты-3.5,гемоглобин 105,тромбоциты 245,свёртываемость 6.45,кровоточивость 2.50,лейкоциты 6.4,СОЭ-4,лимфоциты 2.8 и калий 5.5. Нормальны ли эти показатели перед операцией?

Ответ:

Не совсем. Есть анемия (снижен уровень эритроцитов и гемоглобина) и повышен уровень калия. Нужно разобраться с причиной анемии и нормализовать уровень калия до операции. Если не проверяли, проверьте функцию почек (креатинин крови) и проясните с врачом, который назначал вам лекарства (в первую очередь, гипотензивные препараты), что именно и в каких дозах вы принимаете.


Андрей 03.03.2020
Доброго времени суток, прошу прощения за беспокойство, по поводу моего пульса под 200 от стресса.
все четко зависит от фоновой тревоги, вот я пошел сегодня через дорогу забрать суши, и точно знал что будет пульс ускоряться, ну и поймал 160-170 ударов а при медленной ходьбе на этой панике 190. (так как нагрузка на стрессовый пульс очень его ускоряет).
Может у меня всегда при ПА был пульс за 160 и я просто не предавал значения? или нервы стали больше разгонять пульс?:) или это вопрос психиатру? хотя у меня пока психолог, она не знает даже что такое анапрлин, не то что виды аритмий)))......для нее это как для нас рассказать про детали станции МКС....
мне важно перестать бояться пульса даже 200. что бы побороть этот страх и организм перестал его так разгонять. А то уже и свое экг есть и все что хочешь. Ужасный невроз. надоел)) именно этот рефлекс на кардио.


Ответ:

Именно так: все зависит от уровня тревоги, страха и паники. А также уровня физической тренированности, вернее, детренированности. И Вам тоже совершенно незачем знать про виды аритмий и анаприлин. Поскольку к аритмиям и "кардио" все происходящее с Вами никакого отношения не имеет. 
Вам действительно важно перестать бояться учащения пульса и делать из этих цифр навязчивую идею. Этот самый Ваш проблемный рефлекс - это страх. Хорошая новость в том, что рефлекс этот - условный. Перестанете его подкреплять - угаснет. А для этого просто прекратите подсчеты пульса, и скажите себе, что это учащение - обычная вегетативная реакция, которую Вы воспроизводите по накатанному тревожно-паническому стереотипу. Пусть учащается, Вы здоровый молодой мужчина, даже если пульс под 200 - это для Вас не смертельно. Биатлонисты во время кросса с такой частотой пульса в цель стреляют. и попадают.
Идите навстречу страху, а не бегайте от него. Пока бегаете - только подкрепляете свои страхи и этот рефлекс. Если пойдете ему навстречу - просто разминетесь с ним. Читайте книги и источники в разделе, на который Вам давно дана ссылка. Там все это подробно разъясняется. К цели можно придти только по той дороге, которая к ней ведет. А если с нее все время сбиваться и только разговоры вокруг да около вести - проку будет мало.


ПАВЕЛ 03.03.2020
Добрый вечер Анна Александровна,простите,я спрошу о другом-как Вы оцениваете состояние сердца по ЭХО-КГ и можно ли мне умеренные физ-нагрузки?

Ответ:

28 февраля Вы задавали мне тот же самый вопрос. За это время ничего не изменилось. Состояние сердца - норма. Противопоказаний к нагрузкам нет. Единственной Вашей проблемой является тревожная ипохондрия, о чем я Вам говорю уже не один год. Зачем Вы ходите по больницам, лечите неизвестно что, собираете ненужные справки с несуществующими диагнозами - этот вопрос Вам нужно задавать себе самому. А не спрашивать меня, согласна я с этой пустопорожней писаниной или нет. Вы много лет спрашиваете здесь одно и то же, только вот непонятно - зачем. Того, что я говорю все равно не слышите и не слушаете.


наталья 03.03.2020
Наталья 02.02.2020
наталья 17.11.2019
наталья 23.10.2019
Наталья 18.08.2019
наталья 23.07.2019
Добрый день Анна Александровна! ( Предыдущая переписка вопрос мой)
С детства ВПС ДМЖП 3 мм. Вот ЭХОКГ:
левое предсердие:36мм
Левый желудочек:КДР46мм, КРС 26мм
ФВ по Тейхольцу в % 75
Фракция укорочения в % 44
митральный клапан: пролабирование легкой степени
Открытие: свободное
Степень регургитации: небольшая
митрально0аортальноефиброзное продолжение: сохранено
Аортальный клапан: не изменен
открытие: свободное
Степень регургитации на АоК: не определяется
Аорта: в грудном отделе не изменена
Основание аорты на уровне синусов вальсальвы: 31мм
Дуга аорты: слева
Перешеек дуги аорты: не изменен
Правое предсердие: 36*47
Правый желудочек:22мм
Легочный клапан: не изменен
степень регургитации: минимальная
Легочная артерия: не расширена
Трикуспидальный клапан: не изменен
Степень регургитации: минимальная
Регургитация итносительная? да
Градиент регургитации: 27мм рт. ст.
Систолическое давление в ПЖ:32мм рт. ст.
Межжелудочковая перегородка:аневризма мембранозной части МЖП с дефектом
Отношение легочного кровотока к системному(QP/QS):1,0
Градиент давления ЛЖ/ПЖ :88мм рт.ст.
Толщина МЖП в диастолу:8мм
Толщина ЗСЛЖ в диастолу:8мм
Дополнительная (ложная) хорда ЛЖ: имеется
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: аневризма мембранозной части МЖП: в основании 12мм, пролабирует в ПЖ на 10мм, с гемоденамическим незначимым лево-правым сбросом через дефект 3 мм
Пролабирование МК и ТК легкой степени
Небольшая митральная регургитация.
Небольшая трикуспидальная регургитация
Консультировалась в Бакулева кардиолог мне ответила что я здорова и забыть про этот ВПС. Хочется еще мнение. У меня постоянно в голове стоит что это болит сердце! Хотя уже 15 раз проходила и ЭХОКГ и ЭКГ, врачи все в один голос говорят что это остеохондроз!!! Я постоянно прислушиваюсь к сердцу, мерию пульс! Скажите доктор, пожалуйста, может это быть стенокардия в таком возрасте? И что можете сказать про порок, может это от него боли? Или все таки правда сердце у меня здорово? Заранее Вм спасибо! С уважением Наталья.
Анна Александровна вчера прошла ЭКГ сказали тахикардия 100 и все, что у меня панические атаки. У меня опять начались боли и как бы дышать бывает тяжело. Я опять накручиваю себе что это сердце. Как быть подскажите?

Ответ:
Не накручивать
Добрый день Анна Александровна! Обращаюсь опять к Вам. Так у меня и есть боли в области сердца, дышать тяжело, почему то отрыжка сразу воздухом,как будто что в груди шевелится, ком в горле постоянно стоит. Опять прошла ЭКГ только синусовая тахикардия и все, УЗИ внутренних органлв- все хорошо, биохимический анализ крови- тоже в норме. Подсуажите что со мной происходит? Нужно ли мне эхокг опять проходить и с сердцем все у меня в порядке? Что тогда? Заранее спасибо

Ответ:
А Вы что-то сделали, чтобы самочувствие изменилось? Есть основания ждать, чтобы не беспокоило то, что беспокоит? От того, что Вы будете ходить по врачам, делать ненужные ЭхоКГ и ЭКГ, ничего не изменится. Нет никакого смысла задавать одни и те же вопросы и не слушать ответы на них. Прежде чем Вы осознаете, что реальная проблема у Вас в голове и наведете там порядок, никаких оснований ждать изменений самочувствия нет. Что-то человек в этой жизни должен делать сам. Вам сюда.
Добрый вечер Анна Александровна. Обращаяюсь к Вам опять с вопросом. Неделю назад на работе вызывала скорую, перехватило дыхание, дышать нечем было и сердце колотилось как бешеное. Приехала скорая померила давление было 140/100 и пульс 130 ударов в минуту. Сняли тут же ЭКГ сказали учащение сердцебиение 130 ударов и больше по ЭКГ ничего. Сказали что на нервной почве скорее всего. Я опять прошла ЭХОКГ ничего нет кроме моего ВПС ДМЖП 3 мми все, перегрузок нет( переписывать не буду) то же самое что и предыдущее ЭХО. Скажите, пожалуйста, на данный момент также перехватывает дыхание и боль по грудной клетке, между лопатками, по ребрам с двух сторон . Ходила к неврологу сказали мышечное все. Работа связана с психоэмоцианальным напряжение, физической нагрузкой, и на работе очень холодно, промерзаю очень. Скажите это не сердечное??? И что делать. Заранее спасибо

Ответ:
Нет, это паническое. Что делать, сказано уже много раз, перечитайте, пожалуйста, предыдущую переписку. Заняться головой, ходить к психотерапевту, принимать противотревожные антидепрессанты. Задайте себе вопрос: зачем вы у меня в сотый раз об этом спрашиваете? Чтобы в сотый раз получить тот же ответ и в сотый раз его проигнорировать, все равно не делая того, что в нем говорится? Что это может вам дать? И хотите ли вы на самом деле решить свою проблему? Вопросы у Вас должны быть именно к себе, не ко мне, на самом деле.
Добрый день Анна Александровна, извините, что к Вам обращаюсь опять. Все также болит грудная клетка, перехватывает дыхание и в горле как будто комок. Прошла ренген грудной клетки Заключение: легочный рисунок усилен в нижних полях, корни легких структурные тяжестые Признаки бронхита. Как такового кашля нет, просто температура держится 37,2. Терапевт мне назначил еще Атаракс сказал это все невроз. Боли ужасные, дышать тяжело бывает. Я уже все что можно прошла и ЭХО, и ЭКГ и анализы. Но не могу из головы выбить что это не сердечное, и еще я очень похудела может это связано с нервами??? заранее спасибо . Извините еще раз. И можно еще вопрос мой ВПС никак не проявит себя? Можно не замарачиваться и забыть про него. Получается он не значим для работы сердца и можно спокойно жить не обращая внимания????

Ответ:
1. Перечитайте предыдущую переписку, там есть все ответы на Ваши вопросы.
2. Следующее обращению сюда после полного курса лечения у психотерапевта с вложением его заключения о результате проведенного лечения и выполнении его назначений.

Добрый день, Анна Александровна! Очень надеюсь на Ваш ответ. Мне 34 года, вес 56 кг, рост 156 см. Сегодня узнала что беременна, срок примерно 4-5 недель. У меня есть трое детей самому младшему 3,1 года. Беременность неожиданная, так что в раздумьях рожать или нет. В связи с этим пару вопросов:1. При моем ВПС можно еще родить?
2. Что нужно пройти чтобы убедиться что проблем с сердцем нет?
3. И роды при моем ВПС самостоятельные( троих рожала сама)
Я просто незнаю что мне делать!!! Если с сердцем все впорядке можно еще родить? Заранее Вам спасибо. Буду благодарна


Ответ:

По-моему, выносив и родив троих детей, Вы на все эти вопросы уже давно ответили своим собственным опытом. Если Ваш копеечный врожденный порок не помешал Вам сделать это уже три (!) раза, разумеется, не помешает и в четвертый, уже и вопросы никому не нужно задавать.


ПАВЕЛ 03.03.2020
Анна Александровна, простите,забыл сразу спросить-может ли курс инъекций В 12 вызвать тромбоз или тромбоэмболию. Мне 10-го марта ложиться на операцию.

Ответ:

Инъекции тромбоэмболию не вызывают.


Максим 03.03.2020
Максим 26.02.2020
Максим 31.01.2020
Максим 28.01.2020
Максим 12.12.2019
Здравствуйте.
Мне 27 лет. Рост/вес-184/60. Давление обычно 105/65, 110/75. Не курю не пью, малоподвижный образ жизни. Имеется сколиоз, протрузия, хр тонзилит( не все врачи ставят), ДСТ
Летом делал узи сердца в разных местах( фото прикрепил)
Кардиохирург сказал, что т.к у меня ДСТ, нужно делать операцию на митральный клапан.И никаких физ нагрузок, даже бассейн нельзя.И почему то поставил ХСН Кардиологи говорят ничего делать не нужно.
Про пмк и регургитацию я узнал еще 7 лет назад, но тогда регургитация была первой степени, но я так понимаю что врачи по разному могу описывать результат.
Так вот несколько вопросов:
1) Нужна ли операция?
2) Не большая ли масса миокарда? а то мне по ЭКГ поставили гипертрофию ЛЖ
3) Не сильно ли большое Левое предсердие?
4) Влияет ли как то хронический тонзилит на состояние створок клапана?
5) Я не кардиолог, но я читал в интернете, что при той v.contarcta что у меня, ставят 1 ст регургитации
Так же, в июне у меня была первая ПА, мне поставили всд, невроз. И теперь я часто ощущаю экстрасистолы( холтер прикрепил) И они всегда разные, бывают мягкие, просто кувырок. А бывает вот если понервничаешь( за рулем, когда играешь, и т.д) то они друг за другом идут секунд 40. Я читал что такие экстрасистолы называют пробежками тахикардии.Такие же экстрасистолы бывают и в бассейне когда плаваю.( лет 5 назад я занимался в бассейне, их не было) А вчера перед сном секунды 2-3 в груди было ощущение трепетания, и у меня теперь ПА опять, то ли это мышцы дергались то ли трепетание предсердий? Так вот назревают такие вопросы:
6) Опасно ли все это?
7) Экстрасистолы , которые идут друг за другом, нарушают кровообращение? Потому что после них у меня в ногах слабость, апатия, сонливость.

Ответ:
1. Нет. Регургитация не выходит за рамки физиологической.
2. Нет.
3. Нет.
4. Нет. Со створками у Вас нет никаких проблем, пролапс самостоятельной проблемой не является.
5. Порядковый номер степени, указываемый на УЗИ, чаще всего определяется на глаз и реальную выраженность регургитации отражает довольно неточно. Поэтому не нужно на нем зацикливаться. Показатель v. contracta значительно важнее, и он в норме. Разговоры об операции безосновательны, чаще раза в год повторять УЗИ сердца не нужно.
6. Нет, не опасно. Мысли об опасности всего этого - Ваша тревожность и страхи, и не более.
7. Они не идут друг за другом, это тоже Ваши тревожные домыслы и заблуждения. Между ними есть нормальное очередное сокращение, это называется бигеминия, она зарегистрирована на мониторировании. Это разновидность обычной экстрасистолии, ничего особенного в этом нет. Нарушений кровообращения экстрасистолия не вызывает, а Ваши ощущения к сердцу отношения не имеют. Все это - тревожно-паническое расстройство с кардиофобией, и именно этим Вам и нужно заниматься. Ваш врач не кардиолог, а психотерапевт. Подробно здесь.

Извиняюсь за повторный вопрос, думал на email придет уведомление об ответе, а тут не увидел ответа.
Можно еще пару вопросов задать?:
2 и 3 пукнты, по поводу массы ЛЖ и размера ЛП. Они, как вы говорите, не увеличены, но все равно немного больше чем должны быть? И это , я так понимаю, от регургитации? Или стрессы и физ нагрузки в детском возрасте тоже могли сыграть роль? Просто сейчас у меня в основном малоподвижный образ жизни, но хотел бы начать вести активный ( коньки, лыжи, плавание , велосипед), но получается нужно следить за пульсом, чтобы камеры сердца не увеличивались или не развивалась регургитация?
4. По поводу самостоятельной проблемы, не совсем понял. Т.е какие то факторы повлияли на пролапс?
7. По поводу экстрасистол, просто я не знаю как правильно объяснить. Вот у меня бывают такие экстраситолы( обычно при наклоне резком, резком глубоком вдохе или выдохе) что просто один кувырок чувствуется. А бывают такие ( во время плавания, волнения), что чувствуется кувырок и потом отчетливые удары с компенсаторной паузой, и так может секунд 30 длиться, и обычно в таких случаях помогает задержка дыхания на 5 секунд.

Ответ:
2.3. Неправильно понимаете. Ни отклонений нет, ни перечисляемые Вами причины этого не вызывают, включая имеющуюся регургитацию. Она бывает физиологическая, а бывает патологическая. Физиологическая ничего не вызывает и никак ни на что не влияет. У Вас именно такая.
За пульсом следить не нужно, не нужно выдумывать, никакой связи с увеличением камер сердца и регургитации учащение пульса при нагрузке не имеет. И нет никаких причин у Вас для увеличения, поэтому увеличиваться нечему и неотчего.
Хотите сохранить сердце здоровым - ведите физически активный образ жизни, именно это сердцу на пользу. А малоподвижный - во вред.
4. Не в этом дело. Какие-то факторы повлияли и на то, что у Вас тот или иной цвет глаз. Это не имеет никакого значения для здоровья - вот что я имею в виду. Подобный пролапс никакой проблемы из себя не представляет.
7. Все сказанное ранее по этому поводу в силе. Ничего опасного в том, что Вы описываете, нет. "Отчетливые удары с компенсаторной паузой" - это, во-первых, некоторое преувеличение своих возможностей, как регистратора ритма. Часто так ощущают синусовую аритмию вообще без всяких экстрасистол. И даже если допустить, что Вы не хуже электрокардиографа определяете компенсаторные паузы, они бывают только между экстрасистолой и нормальным НЕ внеочередным ударом. На то они и компенсаторные. Между двумя экстрасистолами их не бывает.

4. Т.е пролапс с регургитацией такой степени с самого рождения?
Но почему тогда кардиохихург настаивает на пластике клапана? Поставил ДСТ, и говорит из за этого пролапс.
И вот он же поставил ХСН, разве есть для этого основания?
7. По поводу экстрасистол хотелось бы по больше информации. Здесь на сайте не нашел.
Просто они пугают очень, от чего они вообще? Я так понимаю они могут быть из за остеохондроза, вздутия живота, переживаний?
Но так же смущает , что после кувырка голова кружится, ноги ватные. Или это все страхи?
Так же читал что "ранние" экстрасистолы опасны, и еще есть таблица, по которой можно определить доброкачественные они или нет.
А на другом известном сайте написано, что от экстрасистол могут образовывать тромбы в сердце.

Ответ:
4. С рождения.
Сомневаюсь, что это кардиохирург. Кардиохирурга ДСТ не интересует, покольку никакая операция ДСТ не устранит, и незачем ее устранять. И никакой кардиохирург в своем уме не станет оперировать клапан просто потому, что есть пролапс. Для ХСН оснований нет.
7. Здесь достаточно много информации об экстрасистолии. И про доброкачественность и недоброкачественность. К остеохондрозу она точно не имеет никакого отношения. А вот к тревожности и страхам точно имеет. Самая частая жалоба при неврозе с кардиофобией. Тромбы - очередная глупость. Пожалуйста, не нужно сюда переписывать все, что Вам где-то сказали или где-то прочитали. Не злоупотребляйте консультативной линией. Идите к психотерапевту, больше Вам никто не нужен.
Извиняюсь за назойливость, но я выкладывал два узи из разных центров, они сильно отличаются, и какому верить? Специалисты разных возрастных категорий, хотя и сами центры по статусу отличаются.
И какие рекомендации по поводу образа жизни при ПМК 2ст с регургитацией и экстрасистолах, чтобы не навредить? Или все стандартно: меньше стресса , больше двигаться. Т.е я могу посещать бассейн, кататься на велосипеде, посещать баню? Но ведь при занятиях пульс так же повышается как и при стрессе...

Ответ:
Клинически значимых и достоверных отличий нет.
Про образ жизни уже было сказано, перечитайте внимательно предыдущие ответы. Главное, что Вас должно заботить - Ваш образ мыслей, именно он Вам мешает и вредит. Пока Вы не навели порядок в голове, не наведете порядок и в образе жизни. И не в стрессе дело, стресс - это нормальное явление в жизни любого человека, еще никому не удавалось его избежать. Дело в Вашей реакции на жизнь. При невротическом, тревожном типе мышления и реагирования практически всё в своей жизни человек превращает в стресс. А стрессоустойчивость у такого человека очень низкая. Попросту говоря, Вы постоянно занимаетесь самонакруткой, делая из мухи слона.
Сердце у Вас здоровое, и всякие подробности заключений, пугающие Вас заумными терминами, этому никак не противоречат. Поскольку патологического значения не имеют.
Никаких противопоказаний к любым видам досуговой физической активности у Вас нет. Да, пульс повышается при физической нагрузке, как и при эмоциональном стрессе. И это нормально, сердце - это мышца, оно должно работать, тренироваться.
То что мне к психотерапевту надо это я понял. Но как вы прокомментируете то что размер ЛП в 4х кам 40х45мм, при норме 40х48? Получается размеры на грани, и это я так понимаю из за регургитации на митральном клапане?


Ответ:

Цитируя переписку, перечитывайте ее, пожалуйста, иначе все время спрашиваете одно и то же. Я уже ответила на этот вопрос - неправильно понимаете. Клинически значимого увеличения левого предсердия у Вас нет. При Вашем росте и росте 158 см, например, одинаковой нормы размеров камер сердца быть не может. Кроме того, при подозрении на патологическую регургитацию, выходящую за рамки допустимой, врач УЗИ всегда посчитает показатель v. contracta, который подтвердит подозрение. При такой регургитации, как у Вас, и считать нечего. Да и нет причин для патологической регургитации, а без причины ничего не бывает.


ПАВЕЛ 03.03.2020
Доброго дня Анна Александровна! В феврале 2019-го я лежал в отделении кардиологии.В выписном эпикризе при множестве диагнозов стоит диагноз ХСН. Мне очень важно Ваше мнение-согласны ли вы с диагнозом ХСН?

Ответ:

Вам сюда. Консультация врача - это не заочная полемика неизвестно с кем неизвестно о чем. А изучение фактической информации и ее клиническая оценка.


Екатерина 03.03.2020
Добрый день! Привожу переписку ранее:
Екатерина 22.02.2020
Здравствуйте! Переписка ранее:
Екатерина 21.02.2020
Добрый день! Привожу ниже переписку ранее:
Екатерина 08.01.2020
Добрый день! С прошедшими праздниками! Очень нуждаюсь в Вашем мнении. Мне 33 года, рост 173, вес 54 кг. Не курю, не пью, физ.нагрузки в данный момент нет. С 15 лет страдаю тревожным неврозом, принимала лекарства. Последние 2 недели вернулись панические атаки по кардиофобическому типу. По обследованию сердца: УЗИ: ПМК-1ст, регургитация -1ст, ЭКГ-без отклонений, холтер: синусовая тахикардия, 14 НЖЭ, 1 ЖЭ. Проблема в следующем: при ПА очень сильно повышается давление: 180/200 на 100/110. Сильная тахикардия. Своё рабочее: 130/90, но раньше при утомлениях и стрессах могло быть 150-без каких-либо ощущений. В момент ПА - я чувствую только проявления самой ПА, если бы не померила давление - не узнала бы, что скачки до таких цифр! Первый раз, когда увидела 190-испугалась так, что пока ехала скорая на тонометре было 230!!! Дали пару таблеток, сделали ЭКГ ( синусовая тахикардия), магнезию. После этого неделю давление было 130/90. Панических атак не было. Теперь снова вернулись и тонометр из рук уже не выпускаю: при выбросе адреналина на самом пике бьет 180/190, затем опускается до 160. В остальное время - оно обычное. Делала узи надпочечников-норма, гормоны щитовидки-норма, узи почек-норма, но у меня хронический пиелонефрит. Записалась на занятия к психотерапевту. Но у меня дикий страх таких цифр! Я очень боюсь инфаркта или инсульта. Подскажите:
1)Насколько это опасно при ПА??
2) Может ли быть инфаркт или инсульт?
3) Это гипертония?
4)Что нужно делать при таких подъемах, если оно приходит в норму, когда успокаиваюсь? Все равно принимать лекарства для снижения? В момент ПА принимаю транквилизатор. Страх такой, что уже на работу боюсь ходить! Заранее большое спасибо!

Ответ:
1. Не опасно.
2. Нет.
3. Нет.
4. Прежде всего, выкиньте тонометр. Просто уберите его из дома, подарите бабушке. Вы все равно не умеете им правильно пользоваться, и Ваши измерения не выдерживают критики. Есть способ это проверить, установив объективную картину давления - сделать суточное мониторирование артериального давления. Если в эти сутки приключится паника, не забудьте в дневнике точно указать время.
А кроме того, лечитесь от тревожно-панического расстройства. Не путайте причину со следствием. Принимать нужно противотревожную терапию по назначению психотерапевта и наводить порядок в голове. Именно страхами и тревожностью Вы давление и нагоняете - это нормальная физиологическая реакция организма на стресс, об этом первая часть этого раздела. Поэтому нужно со всем, происходящим в голове, как следует разобраться.

Прошу прощения, если вопрос будет аналогичный предыдущему, но проблема не уходит. После новогодних праздников давление при панической атаке снова поднялось до 200, страх не отпускал, оно не понижалось даже от Капотена и я решила лечь в больницу. Пролежала 2 недели, давление пришло в норму через пару дней без лекарств (130,140/90 - ниже не было уже много лет), врач не назначила гипотнезивных лекарств, так как опасалась, что оно будет сильно падать. При обследовании был выявлен белок в моче и по УЗИ почек: фиброзные включения в почках (на фоне хронического пиелонефрита). Было принято решение провести анализ на пробу Реберга. По которому выявили начальное снижение клубочковой фильтрации, однако врач предположила, что это связано с недобором массы тела, на стрессе я похудела с 56 до 52 кг, при росте 173. При выписке диагноз ВСД по гипертоническому, астено-невротиечксий синдром, дано направление в МОНИАК для дальнейшего обследования почек. После выписки давление мерила 2 раза в день: 130, 140/90. Я начала лечение у психотерапевта и на пару недель забыла о проблеме. Лечение продолжаю до сих пор, но с возникновением стресса снова обострилось тревожное расстройство. ПА вернулись. И снова давление 180/190 на сильном волнении, тахикардия. Успокаиваюсь - опускается до 160, 150. И так каждый день. Снова не выпускаю тонометр из рук. Это гигантские цифры, я каждую минуту боюсь инсульта. Вопросы в следующем:
1. Как понять, что это не гипертонический криз? 2. Почему у других поднимается давление при панике 150-160, а у меня 180-200? И держится долго...Тревога постоянная, ничего не могу есть, спать, уже шатает.
3. Это гипертония? Ведь в норме давление должно быть 120/80, а у меня 130,140/90.
4. Почему не может быть инсульта? Ведь какая разница от чего повышается давление, если такие огромные цифры и так часто?
5. Очень хочу вернуться к физическим нагрузкам - но элементарно боюсь, если давление повышается так высоко.
Извините, если вопросы глупые - психотерапевт говорит выкинуть тонометр, но я не могу это сделать при таких цифрах!
Заранее спасибо.

Ответ:
Пожалуйста, перечитайте внимательно мой предыдущий ответ. Нет никакого смысла обсуждать Ваши страхи и Ваши измерения. Нужно из мира слов и цифр, живущих в Вашей голове, вернуться в мир объективной реальности, чтобы проверить, насколько они совпадают. Поверьте, этого очень часто не происходит. А для этого сделайте СМАД и ведите в течение этих суток дневник самочувствия и активности. А потом покажите результаты. Вот тогда и будут получены цифры, которые отражают объективную картину куда лучше, чем Ваши измерения, которые только нагоняют их. И станет понятно, нужно ли обследовать что-то ещё и как к этому относиться. Кроме того, нужно принимать противотревожное средство по назначению психотерапевта и заниматься активной психокоррекцией, поскольку если наличие реальной гипертонии вызывает вопросы, наличие развернутого тревожно-панического расстройства вопросов не вызывает в любом случае. Если его не лечить, нет никаких оснований ждать, что проблема куда-то уйдет.

Дело в том, что я делала СМАД ровно в тот день, когда легла в больницу: видя цифры на табло тонометра, я и приняла решение лечь в больницу. Распечатка СМАД вызывает ужас (прикладываю распечатку): там ниже 190 нет цифр за сутки, даже ночью...разумеется спать я не могла в ту ночь и целые сутки была в тяжелейшей панике....в больнице так же зафиксировали 200/100 при поступлении...однако, врач, когда на следующий день давление на осмотре было 150/90 (без приема каких-либо лекарств) - сделала вывод, что это ВСД по гипертоническому с паническими атаками. Более того, мне не были назначены гипотензивные и через пару дней давление стабилизировлось, выше 145/90 не поднималось, но тогда я и успакоилась. В течении месяца давление было стабильно, я мерила два раза в день, но после стресса - снова начались ПА и такие цифры. Сейчас я боюсь переделывать СМАД, потому что регариую на тонометр как та собака Павлова...Пожалуйста, подскажите, что мне делать? Я очень боюсь таких цифр, насколько это опасно? Почему не может быть инфаркта или инсульта?Я могу выбросить тонометр и забыть о проблеме? Я могу вернуться к бассейну и йоге?

Ответ:
Покажите, пожалуйста, выписную справку из больницы, а также все имеющиеся у Вас результаты обследования: почек, сердца, анализы и т.д. Везде должны быть видны даты. Непонятно, провели ли Вы дообследование, которое было рекомендовано при выписке. Кроме того, напишите, какие конкретно препараты Вы принимаете по назначению психотерапевта.
Что касается "гипертонических кризов" - это устаревший и некорректный термин, который ни о чем не говорит. При мониторировании у Вас выявлена артериальная гипертензия, природу которой необходимо уточнить. Скрывать этого не нужно было. То, что тревога и паника нагоняют давление, это понятно. Однако, поскольку зарегистрировано не эпизодическое повышение, суммарно не превышающее 25% времени суток, а устойчивое, в молодом возрасте всегда следует исключить вторичное происхождение гипертензии. Поэтому паниковать вместо того, чтобы сделать это, попросту глупо. Некоторые причины вторичной гипертензии устраняются полностью, некоторые требуют специфического лечения.
Кроме того, после получения результатов мониторирования Вам должны были назначить гипотензивный препарат для регулярного приема, даже при наличии подозрений, что это вариант эмоциогенно-тревожной гипертонии "белого халата", реакция на измерение, и до получения полной ясности ее происхождения.
Опять-таки, чем плакать и сходить с ума от страха по инсульту, гораздо проще принимать раз в сутки лекарство, которое будет предупреждать повышение давления. Вероятность инсульта или инфаркта у молодой женщины, конечно, близка к нулю - в силу состояния сосудов в этом возрасте: их эластичности, отсутствия атеросклеротического поражения. Но нужно понимать, что это не единственное осложнение, нефизиологичное повышение давления создает повышенную нагрузку и не лучшую ситуацию для работы многих органов. Поэтому если при суточном мониторировании выявляется достаточно длительное повышение, как уже сказано, более 25% времени суток, нужно без раздумий начать принимать препарат, чтобы удерживать его в норме. Именно так это и работает: только при регулярном профилактическом приеме, не дожидаясь, когда повысится.
Современные лекарства не сбивают измеренные цифры, а действуют плавно в течение 12-24 часов после приема. Сбивание давления короткодействующими устаревшими лекарствами неэффективно и ничего не предупреждает.
Поэтому препарат принимают в одно и то же время, не пропуская, не отменяя, измерять давление перед приемом лекарства не требуется. Делается это именно для того, чтобы защитить человека от возможных осложнений. Инсульты не происходят у тех, кто правильно лечится, это вовсе не фатально. Огромное число людей в мире имеет гипертонию, но благополучно доживает до глубокой старости, если вместо метаний и бесконечных терзаний риторическими вопросами просто дисциплинированно выполняет предписанное.
Если дальнейшее обследование не выявит никаких причин для вторичной гипертензии, а время и лечение у психотерапевта покажет, что давление устойчиво нормализовалось, гипотензивную терапию можно будет минимизировать, а затем и отменить. Но при наличии реальных показаний всегда лучше начать лечение вовремя. Поймите, никому еще не удавалась прожить всю жизнь и умереть здоровым. Вероятность обзавестись хроническими болезнями у современного человека очень высока. Паника и фобии по этому поводу ничего не дают. Нужно просто принять это, как факт. Хорошая новость в том, что с многими хроническими болезнями сегодня можно жить долго и активно, поскольку способы избежать их осложнений хорошо известны. Если не позволять страхам и невротическим заблуждениям сбивать себя с пути конструктивного реагирования и правильного отношения к ним.
В бассейн и на йогу, конечно, можно. И нужно. Регулярные физические нагрузки не только не противопоказаны при повышении давления, включая и развернутую гипертонию, но наоборот, способствуют его нормализации. Предупреждаю, что при самой нагрузке давление повышается у всех - это нормально и не требует измерений. Но регулярные физические нагрузки способствуют нормализации его регуляции в течение, как минимум, следующих суток: чтобы не повышалось без физиологической причины.

Спасибо огромное за ответ! Приложила все обследования: выписку из больницы, УЗИ почек, результаты пробы Реберга, холтер, УЗИ сердца и анализы, которые сдавала в ноябре на медосмотре. Я до сих пор жду очереди в МОНИКИ по направлению к нефрологу, как сказала врач при выписке - очереди месячные. Хочу отметить, что врач не назначила мне гипотензивных лекарств, ссылаясь на то,что они слишком сильно снизят мое давление. Каждый раз, когда она мерила давление - оно было 140/90 или 150/100. Диагноз она ставила ВСД по гипертоническому. Когда обнаружили проблемы с почками - она назначила ЭНАП в дозе 2,5 мг, сказав, что эта доза не снижает давление, а работает как протектор для почек. Что дальше мои врачи это: нефролог и психотерапевт. Соответственно, при выписке, она поставила диагноз гипертония 1 ст. и сказала мерить давление 2 раза в день для того, чтобы предоставить эти данные нефрологу. Я спрашивала ее нужно ли мне пройти какие-либо еще обследования по почкам: КТ сосудов почек, например, или сдать анализы по гормонам надпочечников - она сказал ничего не нужно. С психотерапевтом работаю 1 раз в неделю. Лекарства не назначали, потому что я против. Я принимала их на протяжении 7 лет (не постоянно, а периодами, по назначению врача) и каждый раз, когда врач говорил заканчивать - панические атаки рано или поздно возвращались. В этот раз я закончила двух летний курс Анафранила в августе 2019 и вот через пару месяцев - снова все вернулось. Я решила, что никаких АД больше, что буду плотно работать с психотерапевтом, но видя, такие цифры на тонометре, прихожу в ужас.
1)Почему такие огромные цифры? Потому что мое давление стабильное 140/90, а не 120/80? Такое может быть от испуга, что давление поднимается на 50 единиц?
2)Нужно ли мне исключить феохромоцитому?
3)Какие есть современные лекарства, которые будут держать давление и не снижать его резко? (чтобы я потом могла обсудить это с лечащим врачом).
4) Выявленные проблемы с почками могут быть причиной моей гипертонии? (я про давление 140/90).
5)Если я вернусь на йогу или в бассейн, не будет ли опасным то, что на такое давление я еще нагрузку добавлю?
6) И самый животрепещущий вопрос: сколько раз нужно измерять давление в день? Если я меряю утром и вечером, у меня 140/90, но в течении дня испытываю панику или страх и знаю, что оно 180 сначала, а потом падает - это нужно как-то контролировать? Это является гипертоническим кризом или как это объяснить? Потому что я не выпускаю тонометр из рук....более того, как только начинаю мерить всегда показывает 180, затем ниже, ниже... (тонометр ручной, с грушей, не электронный).
Не знаю как Вас благодарить! Спасибо!

Ответ:
1. Ответы на эти вопросы будут получены после обследования для исключения вторичной гипертензии.
2. Нужно. Подробно об исключении наиболее частых причин вторичной гипертензии у молодых людей написано в первой части этого раздела.
3. Все современные гипотензивные препараты пролонгированного действия действуют именно так. Целесообразно использовать препарат из группы ингибиторов АПФ (-прилы), только не так, как написано в Вашей выписной справке, это не лечение, а без зависимости от измерений давления, постоянно и регулярно. Если обычное давление 130-140/80-90 мм рт.ст., опасаться, что оно под влиянием лекарства станет чрезмерно низким нет оснований. Тем более, что прием начинают с дозы, заведомо ниже терапевтической.
Можно использовать эналаприл (начиная с 2,5-5 мг, постепенно увеличив до 10 мг - это средняя доза) или рамиприл (начиная с дозы 1,25-2,5 мг), так же постепенно увеличивая до такой дозы, чтобы добиться устойчивой нормализации давления. Это означает, что в состоянии покоя (утром лежа в постели) давление должно быть 120/80 мм рт.ст. Мы не ориентируемся на измерения в состоянии физической нагрузки или психоэмоционального напряжения - при стрессе всегда давление выше. Однако, на фоне приема лекарств оно не должно превышать 160/90 мм рт.ст.
Поэтому, не шарахаясь в крайности, нужно постепенно и планомерно увеличить дозу лекарства до такой, которая бы обеспечивала такой уровень давления в течение 2-3 месяцев. Первое повышение дозы делать через неделю приема. Постепенное повышение дозы с интервалом в 5-7 дней позволит остановиться на нужной. В дальнейшем, на фоне нормального давления, при необходимости ее можно будет снизить, но не пропускать, не бросать. Очень неразумно бояться надуманного низкого давления от лекарства и при этом ходить с высоким, которое, в отличие от несуществующего низкого, есть в реальности, вызывает кучу страхов и проблем.
4. По представленным Вами данным я конкретных проблем с почками не увидела, но проверить это, конечно, нужно. Почечная гипертензия - один из вариантов вторичной гипертензии.
5. Нет, не будет. Наоборот, я Вам уже объясняла. Тем более, что ни от йоги, ни от любительского плавания давление не повысится, это не штанга. Очень подходящие для Вас виды физической активности, позитивно действующие и на психологическое состояние.
6. А зачем его измерять, если Вы с этим ничего не делаете? Что эти измерения Вам дают, кроме самонакрутки? В этом есть смысл только для контроля дозы лекарства при ее повышении. Поскольку лекарство принимается раз в сутки, однократного измерения утром лежа с этой целью и будет достаточно. В некоторых случаях добавляют вечернее измерение перед сном. Измерять давление нужно строго по правилам, измерения записывать. А выйдя на стабильную дозу лекарства, постоянных измерений вообще не нужно. Еще раз - факт приема лекарства не ставится в зависимость от измеренного давления, пропускать прием нельзя. Лекарство действует в течение следующих суток после према, не примете лекарство - давление повысится. Если давление утром 100/70 мм рт.ст. и ниже, дозу лекарства нужно просто уменьшить вполовину.
Если ухудшилось психологическое состояние, тяжелая паника - можно в этот же день принять дополнительную половинную дозу лекарства, но не физиотенз и прочее из Вашей справки. Лучше вернуться к приему противотревожного препарата. Во-первых, хороший противотревожный антидепрессант еще никому не навредил, даже при постоянном приеме. Знаете, лучше всю жизнь принимать лекарство, чем всю жизнь жить в панике и страхах - вот это точно никудышнее качество жизни. Во-вторых, есть лекарства с противотревожным действием и помимо антидепрессантов, хороший психотерапевт или психиатр может Вам их добавить для большего эффекта.

За последние 2 недели были проведены следующие обследования: УЗДГ БЦА: без патологий, УЗДГ сосудов и артерий почек: без патологий, МРТ забрюшинного пространства: надпочечники - без патологий, почки - без патологий. Ходила к эндокринологу, она посоветовала МРТ надпочечников, так как суточный анализ мочи на метанефрины из-за большого стресса может быть ложноположительным. По Вашей рекомендации начала принимать ЭНАП, на дозе 2,5мг давление утром и вечером 120/80 - 130/80. Днем измеряю на работе: 140/90. Подскажите, пожалуйста:
1) Можно ли говорить о том, что я исключила варианты вторичной гипертензии?
2) ЭНАП оставить в такой же маленькой дозировке, если давление в норме?
3) УЗИ сердца и ЭКГ последний раз делала в декабре/январе, есть ли смысл переделывать?
4) Стала замечать сильную одышку при незначительной физ.нагрузке: подъем в горку с пакетами, или подъем по лестнице. Я понимаю, что у меня гиподинамия, плюс истощение организма: при росте 173, я вешу 52 кг. Но могут ли эти данные свидетельствовать о проблемах в сердце, если анализы были проведены 2 меясца назад?
5) Я переболела 3 недели назад с высокой температурой, может ли одышка говорить о миокардите, к примеру? Потому что пару недель назад не замечала подобного. Хотя одышка сопровождается сильным распиранием в верхней части желудка, болей никаких нет.
Спасибо заранее за ответ!


Ответ:

1. Нет. Я Вам уже неоднократно давала ссылку, на страницу, где перечислен необходимый минимум. Правильное измерение давления на ногах и руках; анализ на калий; метанефрины в суточной моче - обязательно, МРТ этого анализа не заменяет, и разговоры про стресс тут просто непрофессиональны; полноценное лабораторное обследование почек, включая, при необходимости исследование ренинового профиля. Осмотр грамотного эндокринолога и нефролога решают все эти вопросы.
2. Пожалуйста, перечитайте внимательно мои предыдущие ответы, Вы спрашиваете одно и то же. На фоне приема лекарства давление в покое должно быть не выше 120/80 мм рт.ст. Временной интервал изменения дозы указан. Шаг увеличения - тоже.
3. Нет смысла.
4. Нет, не могут. Могут указывать на дефицит железа (анемию) и других необходимых нутриентов, это часто бывает при невротических нарушениях пищевого поведения анорексического спектра, которые очень часто сопутствуют тревожному расстройству. Проверьте анализ крови и показатели дефицита железа, а также другие минералы. И проанализируйте свои пищевые привычки, ведите пищевой дневник, это приводит зачастую к неожиданным для самого себя открытиям. Подумайте, насколько Ваш пищевой рацион соответсвует цели прожить долго и счастливо - о чем Вы так сильно тревожитесь. Однако, от страхов ни жарко, ни холодно. Лучше честно осмысливать свои реальные действия, чем тревожиться впустую.
5. Нет, она говорит именно о плохой физической и психологической форме.


Pages: ... 20 21 22 23 24 25 26 27 28 ...
*Имя:


E-mail:


*Текст:


*Подтвердите, что Вы не робот:
  


Внимание! Отправленное сообщение появится только после проверки администратором сайта!
 

© 2007 - 2021 ЭКСТЕН МЕДИКАЛ
Создание эффективных сайтов Петербург веб-студия megagroup.ru

Компания “ЭКСТЕН МЕДИКАЛ” Санкт-Петербург
Тел: +7(812) 272-97-87; +7(812) 275-82-33
E-mail: info@infarkt.ru